十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之食管癌

作者 彭屹峰 上海中医药大学附属普陀医院放射科

审校 叶剑定 上海交通大学附属胸科医院放射科

一、概述

2019年， 国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，其中食管癌以8.23%、3.88%的发病率居十大肿瘤男性第五及女性第八位，并分别以8.04%、6.26%的死亡率位居男性第四位及女性第六位。食管癌以中下段多见，鳞癌居多，因食管无浆膜层，癌肿易穿透肌层而侵及邻近器官，也可经淋巴及血行转移。

二、设备设置

各地各级医院设备配置差异很大，综合各地情况，暂以上海市为参考。

基础级：超声，DR。

提高级：超声，DR，16层CT，1.5T MRI。

强化级：超声，DR，64层CT，3.0T MRI，SETCT，PET-CT。

三、影像学分期特征

T分期

Tx：原发肿瘤不能确定。TO：无原发肿瘤证据。Tis：重度不典型增生。

T1：侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层：T1a：侵犯黏膜固有层或黏膜肌层T1b：侵犯黏膜下层。

T2：侵犯食管肌层。

T3：侵犯食管纤维膜。

T4：侵犯食管周围结构。

T4a：侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜

T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管。

四、食管癌影像分级检查——推荐流程

五、食管癌影像分级检查——推荐检查方法

六、食管癌影像诊断

（一）早期食管癌的食管钡餐造影

乳头型：小结节状肿物凸向管腔

糜烂型：病变部分食管黏膜皱壁增粗、中断及迂曲，边缘不规则

平坦型：食管局部扩张差，切线位为局限性管壁僵直

（二）中、晚期食管癌的影像表现

1.X线表现

髓质型：肿瘤侵及全层，溃疡狭窄均可出现

蕈伞型：肿块向腔内突出，食管呈偏心性狭窄

溃疡型：溃疡龛影与食管纵轴一致

缩窄型：病变管壁内浸润，引起食管环形狭窄

2.CT扫描

食管癌CT：显示食管下段壁不规则增厚及异常强化。

食管癌气管支气管受侵，CT显示食管气管间脂肪组织消失；气管、支气管变形、移位；肿瘤突向气管腔内。

3.MRI检查

某典型患者食管癌CT和MRI影像(病理为食管癌TN0期)。A.增强CT图像显示主动脉弓层面食管管壁稍增厚(箭头)，误诊为T期；B. MRI显示不规则增厚的管壁TWI呈等信号；C.T，WI压脂呈高信号；D.增强后呈环形强化，周围脂肪间隙清楚，管腔稍狭窄，符合T2期表现。

某典型患者食管癌CT和MRI影像(病理为食管癌TNo期) A.增强CT图像显示主肺动脉窗层面食管管壁明显增厚向腔内突出，管腔明显狭窄，病灶与降主动脉分界清楚；B. MRI显示明显增厚的管壁TWI呈等信号；C. T，WI压脂病灶呈高信号，病灶周围肌层完整呈低信号；D.增强后呈环形强化，管腔明显狭窄。

4.EUS检查

食管下段癌：食管下段增厚低回声区，管腔狭窄

5.PET-CT检查

食管中下段癌：食管下段异常浓聚区及管壁明显增厚，管腔狭窄