序 言
2019-04-26复旦大学附属华山医院放射科
李 克 复旦大学附属华山医院放射科
陈克敏 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科
美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》在线发表了“2018年全球癌症统计数据”报告,这篇文章评估了185个国家中的36种癌症发病率和死亡率,2019年国家癌症中心也发布2015年中国癌症的发病率和死亡率。这些统计数据,给我们揭示了以下特点。
我国癌症患病率在国际上处于中等偏上水平。数据显示,2018年全球估计有1800万新增癌症病例以及960万癌症死亡病例,而我国有新发病例数392.9万例以及死亡病例233.8万例,相当于我国占据全球癌症新发病人数的20%以上,同时意味着我国每天有超过1万人确诊癌症,平均每分钟有7.5个人得癌症。
肺癌是“男性头号杀手”,乳腺癌则是“女性头号杀手”。数据显示,不论是全球还是中国,癌症总发病率和死亡率位居第一的是肺癌,其发病率和死亡率占总癌症发病人口的11.6%和18.4%(全球)、21.44%和23.91%(中国),同时乳腺癌在女性发病率排名第一,占女性癌症发病人口的24.2%(全球)、17.1%(中国)。
年纪越大,癌症发病及死亡率越高。从全球范围调查数据来看,到75岁之前,发生癌症的累积风险为21.4%,死于癌症的风险为17.7%,即5名男性中有1名或者6名女性中有1名发生癌症;8名男性中有1名或10名女性中有1名死于癌症;而从我国癌症数据来看,40岁以后恶性肿瘤发病率急剧上升,在80岁达到高峰。
相对于全球癌症数据,我国肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤仍占很大比例。全球范围内,除了肺癌和女性乳腺癌,发病率其次为前列腺癌和结直肠癌;而我国除了肺癌和女性乳腺癌,发病率其次为胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌(表1)。
2019年9月23日,国家卫生健康委员会官网发布了《关于印发健康中国行动——癌症防治实施方案(2019—2022年)的通知》。通知显示,到2022年,癌症防治体系进一步完善,危险因素综合防控取得阶段性进展,癌症筛查、早诊早治和规范诊疗水平显著提升,癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制,总体癌症5年生存率比2015年提高3%,患者疾病负担得到有效控制。这说明,早期发现依然是影像科医生的工作重点。我国幅员辽阔,各级医疗机构设备设置差异很大,而大多数肿瘤患者首先由一级医疗机构接诊。在已有的共识和指南的基础上,依据各级医疗机构的不同设备设置,我们尝试设立一个合适的恶性肿瘤影像检查方法指南,以适应国家分级诊疗的战略目标。综合各种因素,我们将以医疗机构的等级为主要分级依据,制定不同的诊断目标,从而为不同类别的恶性肿瘤推荐可行性检查方案。入组的恶性肿瘤为发病率在总人数和分性别中,排名前十位的恶性肿瘤,共计14种。每一种恶性肿瘤的写作中,包括概述、设备设置、影像分期特征、推荐检查方案、典型病例、参考文献和作者、审校者。
表1 中国癌症发病率前十位
以下是我们的分级依据,对应的设备设置和诊断目标。影像技术发展很快,各地设备设置差距很大,本推荐方案会有许多不匹配或者不适应的地方,欢迎大家批评指正。
1.分级依据
基础级:乡镇和街道社区卫生服务中心(一般为一级医疗机构)。
提高级:县区医院(一般在二甲以上)。
强化级:省市医院(一般在三乙以上)。
2. 设备设置
各地各级医院设备设置差异很大,暂以上海市为参考。
基础级:超声,DR。
提高级:超声,DR,16层CT,1.5T MRI。
强 化 级: 超 声,DR,64-320层 CT,3.0T MRI,SETCT,PET-CT,PET-MRI。
3. 诊断目标
基础级:发现病变。
提高级:鉴别诊断。
强化级:定性分期。