序 言

李 克 复旦大学附属华山医院放射科

陈克敏 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科

美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》在线发表了“2018年全球癌症统计数据”报告，这篇文章评估了185个国家中的36种癌症发病率和死亡率，2019年国家癌症中心也发布2015年中国癌症的发病率和死亡率。这些统计数据，给我们揭示了以下特点。

我国癌症患病率在国际上处于中等偏上水平。数据显示，2018年全球估计有1800万新增癌症病例以及960万癌症死亡病例，而我国有新发病例数392.9万例以及死亡病例233.8万例，相当于我国占据全球癌症新发病人数的20%以上，同时意味着我国每天有超过1万人确诊癌症，平均每分钟有7.5个人得癌症。

肺癌是“男性头号杀手”，乳腺癌则是“女性头号杀手”。数据显示，不论是全球还是中国，癌症总发病率和死亡率位居第一的是肺癌，其发病率和死亡率占总癌症发病人口的11.6%和18.4%（全球）、21.44%和23.91%（中国），同时乳腺癌在女性发病率排名第一，占女性癌症发病人口的24.2%（全球）、17.1%（中国）。

年纪越大，癌症发病及死亡率越高。从全球范围调查数据来看，到75岁之前，发生癌症的累积风险为21.4%，死于癌症的风险为17.7%，即5名男性中有1名或者6名女性中有1名发生癌症；8名男性中有1名或10名女性中有1名死于癌症；而从我国癌症数据来看，40岁以后恶性肿瘤发病率急剧上升，在80岁达到高峰。

相对于全球癌症数据，我国肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤仍占很大比例。全球范围内，除了肺癌和女性乳腺癌，发病率其次为前列腺癌和结直肠癌；而我国除了肺癌和女性乳腺癌，发病率其次为胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌（表1）。

2019年9月23日，国家卫生健康委员会官网发布了《关于印发健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）的通知》。通知显示，到2022年，癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控取得阶段性进展，癌症筛查、早诊早治和规范诊疗水平显著提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率比2015年提高3%，患者疾病负担得到有效控制。这说明，早期发现依然是影像科医生的工作重点。我国幅员辽阔，各级医疗机构设备设置差异很大，而大多数肿瘤患者首先由一级医疗机构接诊。在已有的共识和指南的基础上，依据各级医疗机构的不同设备设置，我们尝试设立一个合适的恶性肿瘤影像检查方法指南，以适应国家分级诊疗的战略目标。综合各种因素，我们将以医疗机构的等级为主要分级依据，制定不同的诊断目标，从而为不同类别的恶性肿瘤推荐可行性检查方案。入组的恶性肿瘤为发病率在总人数和分性别中，排名前十位的恶性肿瘤，共计14种。每一种恶性肿瘤的写作中，包括概述、设备设置、影像分期特征、推荐检查方案、典型病例、参考文献和作者、审校者。

表1 中国癌症发病率前十位

以下是我们的分级依据，对应的设备设置和诊断目标。影像技术发展很快，各地设备设置差距很大，本推荐方案会有许多不匹配或者不适应的地方，欢迎大家批评指正。

1.分级依据

基础级：乡镇和街道社区卫生服务中心（一般为一级医疗机构）。

提高级：县区医院（一般在二甲以上）。

强化级：省市医院（一般在三乙以上）。

2. 设备设置

各地各级医院设备设置差异很大，暂以上海市为参考。

基础级：超声，DR。

提高级：超声，DR，16层CT，1.5T MRI。

强 化 级： 超 声，DR，64-320层 CT，3.0T MRI，SETCT，PET-CT，PET-MRI。

3. 诊断目标

基础级：发现病变。

提高级：鉴别诊断。

强化级：定性分期。