胸腔积液90例临床分析

李贵军　张爱梅　周朝红　昝贵连

【摘 要】目的：分析胸腔积液的病因以及鉴别诊断。方法：回顾性分析90例胸腔积液住院患者临床资料。结果：患者胸腔积液的主要病因是：结核性（42.22%）、恶性（21.11%）、心功能不全（16.67%）、类肺炎性（14.45%）、免疫系统疾病引发（2.22%）及其他不明原因（3.33%），其中结核性明显高于其他因素；结核性和恶性胸腔积液免疫指标比较，结核性胸水的胸水ADA明显高于恶性胸水的胸水ADA，差异具有统计学意义（P<0.05）；恶性胸水的胸水CEA明显高于血清CEA和结核性胸水的胸水CEA，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：结核与肿瘤是引起胸腔积液的主要病因，尽快明确病因，提高诊断率，正确评估预后。

【关键词】胸腔积液；结核性；恶性；临床分析

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

本文对2014年1月至2018年10月我院内科收治的90例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集我院内科收治的90例胸腔积液患者作为分析对象，男性49例，女性41例，患者年龄20至80岁，平均年龄（52.85±2.36）岁。

1.2 诊断依据

1.2.1 结核性胸腔积液 （1）胸腔积液为渗出液：细胞计数>500×106/L，以中性粒细胞或淋巴细胞为主，胸水ADA>40U/L等。（2）有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、气促等症状。（3）胸片可提示有肺结核。（4）痰涂片可找到抗酸杆菌。（5）胸水结核抗体及血结核抗体阳性。（6）PPD示阳性。（7）通过胸腔镜胸膜活检为结核性。

1.2.2 癌性胸腔积液 （1）胸腔积液为渗出性。（2）影像学提示肺内有肿块或肺不张。（3）胸水检测CEA或其它肿瘤标志物明显增高，可找到癌性肿瘤细胞。（4）有胸痛、呼吸困难、进行性消瘦等。（5）支气管镜检査可发现有肿块及病检提示肿瘤。

1.2.3 类肺炎性胸腔积液 （1）有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等急性炎症表现。（2）胸水为渗出液，可为黄色或脓性，粘稠，以中性粒增高为主。（3）抗生素治疗有效。

1.2.4 心功能不全引起胸腔积液 （1）胸腔积液为漏出液。（2）有胸闷、气促、呼吸困难及心力衰竭的症状、体征。（3）胸水量不多时随着心衰的纠正而逐渐吸收，如果量多及呼吸困难症状重时，可进行抽胸水处理。

1.2.5 免疫系统疾病引起胸腔积液 （1）胸腔积液为渗出液，胸水为单侧，也可为双侧，同时可有其它浆膜腔积液，如：盆腔、腹腔及心包腔等。（2）行免疫 全套检查可做出诊断。（3）胸水量不多时控制原发病可吸收，否则行抽胸水处理。

1.3 观察指标 分析患者的典型临床表现、影像学资料、胸水及血清学实验室检查，并根据患者的临床诊断依据判断患者胸腔积液的原因，并将不同情况的胸腔积液进行记录和对比，总结出胸腔积液的原因。

1.4 统计学分析 运用SPSS16.0软件进行统计学分析，用“”来表示计量资料，以t为结果检验，以百分数（%）表述计数资料，采用检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

胸腔积液的病因诊断和胸腔积液ADA和CEA、血清CEA、胸腔积液/血清CEA的对比分析结果见下表

3 讨论

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水[1]，其是胸部或全身性疾病的一种特殊临床表现，临床依据胸水的性质可将其分为渗出液和漏出液，漏出液的病因比较容易诊断，而渗出液的病因比较复杂。本文分析90例患者胸腔积液的临床资料发现：胸腔积液的主要病因依次是结核性（42.22%）、恶性（21.11%）、心功能不全（16.67%）、类肺炎性（14.45%）、免疫系统疾病引发（2.22%）及其他不明原因（3.33%），其中结核性和恶性胸腔积液发病率明显高于其他因素，两者合计占63.33%，明显高于其他原因，对于不明原因的胸腔积液占3.33%，这还需要胸腔镜胸膜活检明确原因；对结核性和恶性胸腔积液免疫指标比较，结核性胸水的胸水ADA明显高于恶性胸水的胸水ADA，恶性胸水的胸水CEA明显高于血清CEA和结核性胸水的胸水CEA，差异均具有统计学意义；恶性胸水的胸水CEA/血清CEA均大于1。胸腔积液中漏出性最常见的病因为心功能不全和肝硬化，而90%的渗出性为感染性疾病、恶性肿瘤、肺栓塞和胃肠道疾病，病因依次为结核性、恶性肿瘤和细菌感染[2]。故临床中鉴别结核性和恶性胸水是诊疗的关键，可决定治疗的策略。胸水中检出抗酸杆菌或癌细胞是鉴别二者的金指标，恶性胸水中约有40%～90%可査到癌细胞，而胸水中找到抗酸杆菌或结核菌培养阳性仅为20%[1]，临床上为提高诊断率，可以根据以下检查指标鉴别结核性和恶性胸水[3][4]：（1）胸水ADA>45u/L支持结核性，胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1支持恶性；CEA和ADA联合检测的敏感性为95%，特异性为100%。（2）多个肿瘤标志物联合检测可提高诊断阳性率，如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶、间皮素等，但缺乏特异性和敏感性。（3）胸水γ-干扰素增高支持结核性，其敏感性和特异性高。（4）胸水中间皮细胞计数>10%为恶性的可能性大，<5%或消失支持结核性。（5）抽净胸水后作胸部X线或肺CT检査有助于诊断。（6）必要时可作胸腔镜行胸膜活检以明确诊断。另外，由于胸腔积液的病因分布很广，几乎涉及到了人体的各个系统，鉴别诊断时，一定要考虑到其是全身疾病的胸膜表现，除首先考虑是由结核和肿瘤疾病引起的原因之外，还要想到低蛋白血症、感染、结缔组织病、寄生虫病等引起的胸水。综上，临床诊断胸腔积液时应按确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液病因这三个步骤进行[1]，在引起胸腔积液的各种病因中结核与癌性肿瘤是其中比较主要的，要对患者病情特点和临床资料进行详细综合分析，尽快明确病因，给予及时正确的治疗，从而提高诊断率，正确的评估预后。

参考文献

葛均波.徐永健.王辰.内科学[M].第9版.北京.人民卫生出版社.2018.114-119.

林果为.王吉耀.葛均波主编.实用内科学[M].第15版.北京.人民卫生出版.2017.1335.

李翔云.李薇.张泽明.结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断的研究进展[J].中国继续医学教育2018，.10（11）：109-112.

潘祥林.王鴻利.实用诊断学[M].第1版.北京.人民卫生出版社.2014.108-119.