凌霞教授治疗崩漏的临床经验

李艳杰　丁占文　凌霞

【摘 要】凌霞教授是国家名医杨宗孟教授的学术继承人，从事妇科临床32年，对辩治崩漏有独特的见解，其认为崩漏的核心机理为冲任不固，不能制约经血，非时而下。其本为虚，或为虚中夹实，全实者少。临证治疗时重视复旧、调整月经周期在配合情志疗法，随症加减，临床收效颇佳。

【关键词】崩漏；调整月经周期；临床经验；凌霞

【中图分类号】R271.12 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

1 崩漏的概念

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不断，前者又称为崩中或经崩，后者又称漏下或经漏[1]。崩漏重症也，轻者缠绵成损，重者立致殒生，昔人云：崩如山崩，忽然大下；漏如厄漏，不断淋漓。一则横决莫制，一则漫无关防，症见虽有所不同，然血之不守则一也[2]。

2 崩漏的病因病机

凌教授提出崩漏病因多端，可归纳为虚、热、瘀。因虚者，有因脾肾之虚，有因气血之虚；因热者，有因虚热，有因实热，热伤冲任迫血妄行；因瘀者，有因肝郁气滞而瘀；有因气虚无力运血而瘀。凌霞主任医师将崩漏分为常见的肝肾阴虚和脾肾气虚。论其脏腑，不外乎以肝、肾二脏为主，肝主藏血主疏泄，肾主胞宫藏精液，肝肾同源，肝血虚则藏血失调，肾精虚则胞宫失养，皆可致经血非时而下，或为崩中，或为漏下，日久必成重症[3].

3 诊治特色

凌霞主任医师多年临床经验总结出崩漏在治疗上应分为两部分。第一部分当先急则治其标：“止血”，第二部分则为缓则治其本：“调理善后”。

3.1 出血阶段，以止血为要 临床上在诊断为崩漏时，就往往出现为出血量较多或出血的时间比较长，气血的丢失较为严重，因此在治疗上必定要抓住这个理法治则的关键。凌教授将崩漏分为常见的肝肾阴虚和脾肾气虚两证。肝肾阴虚者，滋肾养肝，凉血止血，基础方：生地20g熟地25g女贞子25g旱莲草20g杜仲炭15g。脾肾气虚者，补脾益气，养血止血，基础方：黄芪30g炒白术10g党参15g柴胡15g补骨脂20g肉苁蓉15g

3.2 血止以后，调周善后 血止以后要及时调周善后。其治疗原则有二，一是要扶助正气，恢复人体的气机运畅，增强机体的免疫力。只有全身的气机调畅，脏腑功能正常运转，月经的正常生理功能才能得以恢复，冲脉才可以发挥其固调理经血的作用，以使崩漏向愈。二是调整月经周期，使月经安时而下[4]。中医认为，在月经周期中，阴阳气血具有周期性的消长变化，形成定期藏泄的节律，故可把月经周期划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期[5]。

（1）月经期：以行气活血为主，用活血调经汤

基础方：炒桃仁10g当归15g川芎10g牛膝15g盐车前子10g牡丹皮10g丹参15g益母草15g甘草10g。

（2）經后期：即卵泡发育期。以滋肾养血调理冲任为主，促使卵泡的发育，用促卵泡汤。

基础方：当归15白芍20g女贞子25g制黄精20g菟丝子20g枸杞子15g沙苑子15g醋香附10g

（3）经间期：即排卵期。以温肾养血，调气活血为主，以促排卵，用促排卵汤。

基础方：党参15g仙茅15g炒桃仁10g丹参10g牡丹皮10g盐巴戟天15g醋香附15g

（4）经前期：即黄体发育期。以温肾调冲为主，促进黄体的发育，用促黄体汤

基础方：女贞子25g炙淫羊藿15g牛膝15g泽兰10g炒王不留行10g盐巴戟天15g制黄精20g

4 代表性医案选录

陶某，女，25岁，未婚，2018年3月14号初诊。14岁月经初潮，向来经期提前，行则量多如注，且淋漓不断，已用中西医药治疗达四年，无显著疗效。此次进行半月，量多如小便状，面色萎黄，口干唇红，头晕乏力，脉细数，舌质红，苔薄黄，证属肝肾不足，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行。当分经行、经后阶段治疗。

经行时，养阴清热，凉血止血。生地黄20g黄芩10g荆芥穗9g白芍9g丹皮10g党参15g栀子9g地骨皮15g女贞子25g旱莲草20g

经初净，养阴清热，益气补血。党参15g生地黄20g熟地黄25g白芍9g麦冬10g当归15g黄芪20g女贞子20g墨旱莲15g

上三法调理三月后，月经逐渐正常。

5 小结

崩漏是妇科的常见病、多发病，也是月经病中的疑难重症。凌霞教授治疗本病，重视复旧之法，并且注重调整月经周期，只有恢复正常的周期，月月如常，才能使崩漏得到根本上的治疗。

参考文献

刘敏如.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2007.7：165-165.

何时希.崩漏篇——程门雪遗稿之二[J].中医杂志，1986（10）：12-14.

关越交.滋阴益气法治疗气阴亏虚型无排卵性功血的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2011.

刘雁峰.肖承悰教授学术思想与临床经验总结及交通心肾法治疗更年期综合征的临床研究[D].北京中医药大学，2011.

朱赛英庄静.调周法治疗不孕症82例[J].江西中医药杂志，2009.（07）：45-45