富血小板血浆应用于整形外科中的研究进展

张敏

【摘 要】 随着生活质量的提升，人们对美观的要求也日渐提高，因此整形外科也应患者要求，不断发展，但一些创伤性瘢痕、创面修复十分棘手，需适宜的治疗方法，富血小板血浆是近年整形外科的新宠，其在许多领域有着良好的应用前景，但目前对该物质研究仍显不足，应进一步试验，使其发挥更高的临床价值。

【关键词】 富血小板血浆；整形外科；进展

【中图分类号】

R62 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-007-02

富血小板血浆一般由患者自体血液制备，富含血小板，一般用于促进创面愈合并且有一定的抗炎作用，在许多领域有广泛的应用，特别是在整形外科中作用效果显著，具有较高的临床价值[1]。本文对目前富血小板血浆的应用加以探讨，现综述如下。

1 富血小板血浆

富血小板血浆是自体血离心提取的一种物质，较正常血小板浓度浓数倍，目前最常用的为纯PRP，要使其发挥作用需使用氯化钙、凝血酶等血小板激活剂，在激活剂加入并离心后可形成疏松纤维基层，其中富含生长因子，一般会在数天内缓慢释放，其作用类似于生长因子储存，其中含有的生长因子主要包括转化生长因子、血小板源性生长因子、表皮生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子以及纤维细胞生长因子等，其中绝大部分具有调节细胞分化、增殖的作用，并且可促进血管增生，减轻局部炎性反应[2，3]。同时，富血小板血浆还包含多巴胺、组胺、血清素等，可调节炎性反应，提高细胞膜通透性。

2 富血小板血浆在整形外科中的研究进展

2.1 瘢痕修复

2.1.1 创伤性瘢痕修复

创伤遗留下的瘢痕是整形外科常见的症状，患者爱好美观，对瘢痕修复效果要求较高，并且部分严重的创伤还可能影响功能，因此需探讨适宜的治疗方法，虽然脂肪移植可应对大部分软组织缺损，但目前的研究结果显示，富血小板血浆联合脂肪移植对瘢痕组织治疗更为有效，并且还可联合激光，增进治疗效果，目前，非剥脱类激光、脂肪移植以及富血小板血浆等成为了主流的瘢痕修复方式[4，5]。

2.2.2 痘印 富血小板血漿是否对痘印产生作用目前尚存在争议，但目前已有不少研究显示，对痘印患者先进行点阵激光治疗，后侧面富血小板血浆注射，可降低总体激光治疗时间，说明了富血小板血浆在痘印整体治疗中起到了一定的作用，但目前尚未有研究彻底阐明富血小板血浆对于痘印的独立治疗作用机制，推测可能与促进血管增生以及细胞分化等作用相关[6]。

2.2 生发

雄激素性脱发是整形外科面临的较为棘手的问题，缺乏特效治疗方法，而富血小板血浆可能在该领域的治疗中脱颖而出[7，8]。富血小板血浆可促进脱发患者毛囊周围血管增生，促进纤维细胞和胶原纤维生成，对雄激素脱发有显著的治疗效果，多方研究采用了对照观察的方式，证实了富血小板血浆在脱发中的治疗效果，研究中将富血小板血浆与生理盐水对照，将富血小板血浆注射入头皮一侧，另一侧则采用生理盐水，结果中显示，富血小板血浆治疗的一侧毛发数量、厚度均较生理盐水更高，但具体作用机制仍未能完全阐明。

2.3 皮肤年轻化

皮肤老化出现皱纹是人体必经的过程，而许多追求美观的患者选择整形外科技术使皮肤年轻化，但在该领域手段一向较少，在富血小板血浆出现后，被多次运用于促皮肤年轻化试验，一般以面部注射为主，由于该物质可明显促进胶原纤维增生，因此，在延缓皮肤老化，处理皱纹等方面具有重要作用[9]。以往多采用激光治疗，提高皮肤弹性，但收效难以令人满意，而富血小板血浆可从不同角度发挥功效，可与激光治疗联合使用，在保证安全的基础上，提高干预效果。目前的研究肯定了富血小板血浆在恢复皮肤弹性，改善皮肤皱纹以及减少皮肤水肿等方面具有作用，并且可与激光治疗协同用于皮肤年轻化干预，对患者十分有利[10]。但目前尚缺乏设计合理且样本量较大的对照试验，因此尚需要进一步观察，以证实富血小板血浆用于皮肤年轻化治疗安全有效。

2.4 游离皮片移植

富血小板血浆具有确切的组织修复作用，可积极促进创面愈合，因此可用于游离皮片移植，将富血小板血浆用于创面以固定游离皮片，效果较传统固定方法更好，具体表现为，其可更好和创面黏附，并且鲜少出现水肿、血肿[11]。也有研究显示，富血小板血浆对拱皮区也有明显作用，可降低患者疼痛，减少患者疼痛评分[12，13]。

2.5 慢性创面修复

富血小板血浆用于慢性修复中是整形外科近年热门话题，慢性创面修复是棘手的问题，并且可能发生创面感染，治疗以减小创面、预防并发症发生、促进愈合为主，但难治性创面处理困难，时常出现难以愈合的情况，在富血小板血浆投入应用的前期，临床对该物质是否可用于该类创伤的治疗中仍然报以怀疑[14，15]。国内研究人员赵月强[16]等采用富血小板血浆治疗慢性难愈性创面收到了理想的效果，并且在该研究中，设计了常规换药的对照组，最终结果中显示，PRP组患者治疗后，创面有明显缩小，并且组织健康，血供良好，坏死组织也有清除，整体效果优于对照组，证实了富血小板血浆持续释放的多种生长因子有效的促进了慢性创面缺损修复，改善局部血供，且在治疗伴有肌腱、骨外露的难愈合性创面方面，较传统负压引流系统更为优秀[17，18]。

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