孟宪杰运用姜黄葛根汤治疗颈椎病验案举隅

禚汉杰 周英杰

摘要：孟宪杰教授从医50余年，对骨伤科多种疾病治疗具有丰富的临床经验。在颈椎病的病因病机上，孟宪杰教授重视气与血的关系;治疗上，认为骨伤科疾病不论活血或补血，均需调增气分之药，以增强血循动力。孟宪杰运用姜黄葛根汤治疗颈椎病取得良好疗效。

关键词：名医经验;孟宪杰;颈椎病;姜黄葛根汤;活血

中图分类号：R274.915.31    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）04-0130-03

河南省洛阳正骨医院主任医师孟宪杰教授是全国第二批名老中医，享受国务院特殊津贴，长期从事中医骨伤科临床治疗、科研和教学工作，50余年临证积累了丰富的理论知识和实践经验，尤其对脊柱相关疾病具有独特见解。笔者有幸跟随孟教授学习，获益匪浅。兹将其应用姜黄葛根汤治疗颈椎病的经验整理如下。

1  病因病机

颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变，压迫或刺激脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织，引起相应临床症状和体征的疾病[1]。本病属中医学“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”等范畴。其临床常出现风寒湿外邪侵袭的表现，《素问·痹论篇》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出了颈椎病与外邪侵袭有关。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之”，指出肩、颈、腰背部气血痹阻而引起相应部位疼痛。《医学原理》更明确指出：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻者，有因血虚无以荣养筋肉，以至经隧凝滞而作麻者。”

中医理论认为，气为血之帅，血为气之，气行则血行，气滞则血凝，明确指出了气与血的关系。平乐郭氏正骨认为，气血平衡既是健康的标志，也是疾病康复的关键所在，颈椎病亦与气血失衡相关[2]。孟教授根据多年从医经验，结合中医理论及平乐正骨气血理论，提出治疗骨伤科疾病不论活血或补血，均需调增气分之药，以增强血循动力。

2  姜黄葛根汤

姜黄葛根汤系孟教授总结多年临床经验升华而成的经验方。该方配伍严谨，理气与活血并用。方中重用姜黄为君药，其性味辛、苦、温，善行肘臂除痹痛，主活血行气、通经止痛。葛根解肌增液舒筋，善治头痛、头晕、项强及肢体麻木;川芎活血理气，祛风止痛;鸡血藤行气止痛、舒筋活络;威灵仙性善走，通经络，止痹痛。四药合用，加强君药行气活血、通经止痛功效，共为臣药。桂枝辛散温通经络，治肩背肢节酸疼;白芍酸甘，养血缓急而止痛;陈皮、甘草护脾胃、和诸药，共为佐使。全方配伍，理气与活血同用，且理氣重于活血，使气行则血行，达到理气以活血，通经而止痛的作用。

3  典型病例

案例1：患者，男，42岁，2016年9月3日初诊。患者平素体质坚实，现劳累后颈项部僵硬疼痛，伴左上肢疼痛2月余，加重1周，未进行正规治疗。刻下：颈项部僵硬疼痛，颈部转动不灵活，左侧上肢外侧疼痛，晨起时稍有缓解，劳累后加重，舌黯红，舌下络脉迂曲，舌苔薄白，脉弦涩。查体：颈项部僵硬，椎旁及棘突处有明显压痛，左侧较重，头顶叩击试验及压颈试验阳性，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，颈部屈伸活动尚可，向右侧屈活动受限，双侧各腱反射正常，双侧霍夫曼征阴性。西医诊断：神经根型颈椎病。中医诊断：项痹，属气滞血瘀证。治宜理气活血、通经止痛。方以姜黄葛根汤加减：姜黄30 g，葛根12 g，白芍12 g，川芎12 g，鸡血藤12 g，威灵仙12 g，延胡索12 g，桂枝10 g，陈皮12 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎，温服，每日早晚各1次。另以药渣布包颈部局部外敷。嘱避风寒。

2016年9月10日二诊：颈项部及左上肢疼痛明显减轻，僵硬感较前有所缓解，舌质颜色好转，舌下络脉迂曲减轻，守方去延胡索，继服5剂善后。

按：本案患者体质壮实，劳累后导致局部气血运行不畅，壅滞于颈部，故出现颈部疼痛、转动不灵;手三阳经络皆行于上肢外侧，上颈部并会于大椎，颈部气血阻滞，导致三阳经络不通，故出现左上肢外侧疼痛、休息后气血瘀滞减轻、劳累后加重;舌质黯红、舌下络脉迂曲、苔薄白、脉弦涩亦是气滞血瘀之佐证。本方重用理气药，使气行则血行，酌以活血止痛药，使瘀滞去，经络通，疼痛得到缓解。全方配伍，丝丝入扣，谨合病机，故而治病之效立竿见影。

案例2：患者，女，36岁，2016年11月18日初诊。2年前，患者曾因颈部疼痛不适在外院保守治疗后好转，1个月前劳累后头晕、颈部疼痛加重，右上肢疼痛麻木亦加重。刻下：颈部疼痛，活动受限，颈部旋转时出现头晕，右上肢外侧疼痛麻木，拇指及食指感觉麻木，劳累及烦躁后症状加重，胸部稍觉发闷，太息后觉舒，舌黯红，舌下络脉紫黑，舌苔黄白，脉弦细。查体：颈项部僵硬，椎旁及棘突处有轻度压痛，头顶叩击试验及压颈试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，颈部屈伸活动尚可，左右旋转时出现轻度头晕，左侧各腱反射正常，右侧肱二头肌反射减弱，余腱反射正常，双侧霍夫曼征阴性。西医诊断：神经根型颈椎病。中医诊断：项痹，属气滞血瘀证。治宜理气活血、通经止痛，兼清热疏肝。方以姜黄葛根汤加减：姜黄30 g，葛根10 g，白芍10 g，川芎12 g，鸡血藤12 g，威灵仙12 g，延胡索12 g，桂枝10 g，陈皮12 g，柴胡10 g，黄芩6 g，天麻12 g，藁本10 g，菊花10 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎温服，早晚各1次。另配合颈部枕颌带牵引。嘱避风寒，畅情志，注意休息。

2016年11月25日二诊：颈部及右上肢疼痛、头晕明显减轻，麻木感稍有缓解，胸部憋闷感消失，舌质由黯转红润，舌下络脉紫黑好转，守方去延胡索、柴胡、黄芩，继服7剂。

2016年11月31日三诊：颈部及右上肢疼痛基本消失，颈部肌肉柔软，头晕基本消失，右上肢麻木较前明显缓解，守方去藁本、菊花，继服5剂。

2016年12月5日四诊：颈部肌肉松软，右上肢仅觉轻微麻木，守方继服5剂善后。

按：本案患者体质较虚，且为女性，劳累后导致局部气血运行不畅，加之情绪烦躁，使气血壅滞，经络不通，不通则痛，出现颈部疼痛、活动受限;氣血运行受阻，脑窍失于濡养，故见头晕;手三阳经络气血瘀滞，故出现右上肢疼痛麻木、太息后气机稍舒、胸闷减轻。舌质黯红、舌下络脉紫黑、苔黄白、脉弦细亦是气滞血瘀之佐证。本方重用姜黄行气而使血行，佐以疏肝理气及通经活络之品，配合活血药及止痛药，使瘀滞去、经络通，疼痛及麻木自然得到缓解;再配合天麻、藁本以祛风湿、除痹痛、止头晕。全方共奏理气活血、通经止痛的功效。牵引能减轻局部经络瘀滞状态，消除因椎间盘变性、骨质增生对神经、血管的纵向压迫和刺激。

4  讨论

孟教授根据多年临床经验，结合中医气血理论，在颈椎病的诊疗中形成自己独特诊疗方法，并取得良好疗效，其经验方姜黄葛根汤是其治疗颈椎病的代表方。方中姜黄有效成分为姜黄素，具有抗炎镇痛、抗氧化、免疫调节等作用，对脊髓神经细胞具有保护作用[3];葛根有效成分具有扩张血管、改善血液循环、降低血液黏稠度的作用;川芎具有很好的止痛、活血、祛风作用，其有效成分川芎嗪及阿魏酸有良好的扩血管功效[4];鸡血藤总黄酮是鸡血藤的有效成分，具有显著的抗血小板聚集功效[5];威灵仙能减轻炎症反应，减轻组织水肿，从而起到镇痛作用[6];桂枝的有效成分能舒张血管、抗血小板聚集，并能改善微循环，促进血管生成[7];白芍能抑制炎性水肿及渗出[8]。

总之，本方配伍具有抗炎、抗渗出、改善微循环、保护脊髓神经功能的作用，治疗颈椎病具有显著临床疗效。

参考文献：

[1] 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2008：181- 182.

[2] 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨气血共调平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究（一）[J].中医正骨，2012，24（9）：710-714.

[3] 祁小桐，蒋电明，朱凤臣，等.姜黄素对大鼠急性脊髓损伤的保护作用及机制的初步研究[J].创伤外科杂志，2013，15（3）：253-254.

[4] 周时.中药川芎中有效成分的药理作用研究[J].内蒙古中医药，2015， 34（5）：157.

[5] 尹小明，赵诗云，饶丽华，等.鸡血藤不同成分抗AA诱导的血小板聚集作用的实验研究[J].实验与检验医学，2016，34（4）：422-424.

[6] 张蕴毅，张宏伟，李佩芬，等.威灵仙的解痉抗炎镇痛作用[J].中成药， 2009，23（11）：808-811.

[7] 徐慕鸽，魏凯峰.桂枝活血机理及配伍规律探析[J].中医药导报， 2013，19（8）：12-14.

[8] 张雅婷.白芍有效成分及应用的调查研究[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（13）：66-67.

（收稿日期：2017-11-14）

（修回日期：2018-10-24;编辑：梅智胜）