早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用分析

郭晶 徐胜前 方珍 李金英

[摘要] 目的 研究早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用。 方法 选取2017年12月～2018年8月原发性肝癌切除术患者70例，根据电脑随机分配的原则分为对照组和观察组，分别行常规护理和早期快速康复护理，对比两组术后康复情况、并发症发生率、肝功能指标以及生活质量评分。 结果 观察组原发性肝癌切除术患者术后康复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组原发性肝癌切除术患者并发症发生率（2.86%）低于对照组（31.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组原发性肝癌切除术患者肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组原发性肝癌切除术患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量均具有改善作用，值得研究。

[關键词] 早期快速康复护理;原发性肝癌切除术;术后康复;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0148-04

[Abstract] Objective To study the effect of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection. Methods 70 patients with primary liver cancer resection from December 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of random computer allocation， and were treated with routine nursing and early rapid rehabilitation nursing， respectively. Postoperative recovery， complication rate， liver function indicators， and quality of life scores between two groups were compared. Results The postoperative rehabilitation of patients with primary liver cancer resection in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（2.86%） was lower in the observation group than that in the control group（31.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The liver function index in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rapid rehabilitation nursing has an improvement effect on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection， which is worthy of study.

[Key words] Early rapid rehabilitation nursing; Primary liver cancer resection; Postoperative rehabilitation; Quality of life

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，其具有极高的死亡率，目前临床对于该类疾病通常采取手术治疗，但多数患者在术后易出现疼痛、胃肠功能障碍等现象，同时由于对术后康复情况的担心，进而产生较多负面情绪，对预后情况造成不利影响[1]。快速康复护理是在医学基础上形成的一种多模式、多方法的措施，主要包括术前教育、围术期干预、术中疼痛管理、术后干预等，该模式早期应用于心脏外科疾病中，但由于快速康复护理具有一定的特殊性和优越性，其在临床护理的效果得到证实，在多种恶性肿瘤疾病中得到广泛应用，如肝癌、胃癌、肠癌、心脏外科术后、胰腺癌等。在疾病早期应用快速康复护理，能够使患者生活质量得以提升，同时能够降低患者术后并发症的发生，对改善患者各项指标以及提高治疗效果均具有重要意义。本文分析早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用，并总结分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选译2017年12月～2018年8月间70例原发性肝癌切除术患者，按照电脑随机分配的原则分为两组，每组35例。纳入标准[2]：①所有患者经细胞学检查或病理组织学检查确诊为原发性肝癌。②所有患者年龄≤75岁。③卡氏评分>70分。④所有患者均知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有意识障碍和精神障碍。②配合度较差。③伴有消化道梗阻症状。④伴有严重器质性病变者。

观察组男24例，女 11例;年龄46～70岁，平均（58.12±1.34）岁;左叶生长17例、右叶生长5例、双叶生长13例。对照组男25例，女10例;年龄47～70岁，平均（58.64±1.54）岁;左叶生长18例、右叶生长4例、双叶生长13例。经统计学分析两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组  按照常规护理方式进行护理，包括日常护理和健康教育。

1.2.2 观察组  本组研究对象采取早期快速康复护理，护理内容：①手术前，护理人员应加强与患者和家属的沟通，并告知其正确翻身、早期下床活动和术后康复护理的重要性，同时告知其早期快速康复护理可能存在的不良事件以及处理方式，还可邀请恢复成功者进行现身说法，由此增强患者战胜疾病的自信。②手术当天，指导患者进行康复操作，告诉患者采取鼻部慢慢的呼气，当观察到腹部出现膨隆后，保持5 s，呼气时候采用后缩唇来进行，患者中存在吸烟史的，应当通过呼吸机来进行训练，时间为30 min。踝泵运动：选择合适体位，平放下肢，足背部过伸、过屈，脚趾尖进行上翘和下压交换，每次停留时间为5 s，反复进行20次为一组，共训练30 min;床上翻身运动：此类活动在护理人员照看下摆放合适的体位，然后在护理人员指导下进行下肢弯曲，双手握紧床栏，然后进行翻身，每隔2h翻身1次。③术后第1天康复训练内容如上。并在护理人员的协助下完成活动上下肢和翻身运动，若患者能够自行侧卧，则指导其将双腿置于床沿，手扶其肩膀协助其坐起，若患者稳定性较好，则在护理人员的观察下静坐，静坐时间为5～10 min，在此过程中，对患者各项生命体征变化进行密切观察，并询问其有无头晕头痛、恶心呕吐等症状，若患者无法自行坐稳，此类患者需要在监护人和护理人员的看护下进行静坐，选取的静坐法是靠背，然后适当的抬高床头，在患者的背部垫一软枕。

1.3 观察指标

（1）对比且分析两组原发性肝癌切除术患者术后康复情况、并发症发生率、肝功能指标、生活质量评分。（2）肝功能指标检测：抽取3 mL肘静脉血进行检测，指标包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。（3）采用生活质量量表进行评分，量表包括躯体、物质生活、心理以及社会四个项目，每个项目评分均在0～100分，分数越高提示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS22.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后康复情况比较

观察组原发性肝癌切除术患者术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生率比较

观察组原发性肝癌切除术患者并发症发生率为2.86%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理前后肝功能指标比较

护理后观察组血清白蛋白高于对照组，谷丙转氨酶、谷草转氨酶低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理前后生活质量比较

护理后观察组原发性肝癌切除术患者生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

原发性肝癌切除术为临床治疗原发性肝癌的主要手段，其虽然具有较好的治疗效果，但在治疗过程中过于重视传统护理，导致患者术后并发症较多。而早期快速康复护理是一种新型护理模式，其主要是在传统护理的基础上实施护理，能够使患者对早期快速康复的护理认知得到提高，同时能够提高护理效果，改善患者预后情况[3-10]。

在实施早期快速康复护理过程中，护理人员通过在术前对患者病情进行充分了解，并告知其该项护理模式的优越性、先进性和有效性，并对其疑问进行耐心解答，为其介绍成功案例，使其增强自信心;与此同时指导其进行利于术后康复的训练，如床旁静坐、呼吸训练、踝泵运动、床上翻身、咳嗽排痰训练等，并在护理人员和家属的协助下完成上述训练，在训练过程中，护理人员对患者各项生命体征进行密切观察，并根据其个体差异适宜调整活动量。该项护理模式与传统护理模式相比具有显著优势，能够使其术后早期康复，提高生活质量，改善肝功能指标，降低并发症[11-15]。

早期快速康复护理定义：采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，通过护理、营养等多学科共同协作，从而最大程度的缓解患者机体产生的应激反应，最终缩短康复时间，减少并发症和病死率。该项临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。ERAS過程中鉴于临床实践的复杂性及病人的个体差异性，结合患者、诊疗过程、科室及医院的客观实际情况而定，开展过程一定是以促进患者康复、缩短住院时间、降低患者的医疗费用作为最终目的，将以降低再住院率秉承安全第一、效率第二的基本原则为主，使早期快速康复护理更健康、有序地开展，而实施术后干预确保有效镇痛鼓励尽早下地活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成[16-19]。

从本文研究结果可见，早期快速康复护理能够应用于多种医学领域中，也正是由于其具有一定优越性和特殊性，将其应用于原发性肝癌患者术后康复与治疗中，具有十分显著的疗效。研究显示，早期快速康复护理指导患者早期进食、早运动，能够在一定程度上降低患者术后并发症的发生，不会对患者造成不适感。且早期快速康复护理能够加快患者康复速度，使患者住院时间明显缩短，由此可见，早期快速康复护理应用于原发性肝癌术后患者中具有重要意义，具有较高的可行性。本文研究数据显示，观察组原发性肝癌切除术患者术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（2.86%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组原发性肝癌切除术患者肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组原发性肝癌切除术患者生活质量评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，早期快速康复护理在原发性肝癌切除术患者中具有较高的应用价值，能够促进患者术后早期康复，值得进一步推广与研究。

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（收稿日期：2018-09-11）