普米克令舒雾化吸入治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果

朱海路

[摘要] 目的 探讨普米克令舒雾化吸入治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果。 方法 选择2016年5月～2018年9月我院收治的94例鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，按照随机抽签方法分为两组，对照组给予布地奈德喷雾喷鼻治疗，观察组给予普米克令舒雾化吸入治疗，各47例，且对总有效率、VAS评分、Lurid-Kennedy评分、血清皮质醇浓度进行观察及评估。 结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗前VAS评分Lurid-Kennedy评分无明显差异（P>0.05）;观察组治疗后VAS评分Lurid-Kennedy评分低于对照组（P<0.05）。两组治疗前血清皮质醇浓度无明显差异（P>0.05）;观察组治疗后血清皮质醇浓度低于对照组（P<0.05）。 结论 选择普米克令舒雾化吸入治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者具有较高的临床价值，能够在缓解临床症状的同时降低血清皮质醇浓度，值得应用及推广。

[关键词] 鼻窦炎伴鼻息肉;普米克令舒;雾化吸入;血清皮质醇

[中图分类号] R745.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0077-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Pulmicort aerosol inhalation in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps. Methods 94 patients with sinusitis and nasal polyps treated from May 2016 to Sep. 2018 were selected from our hospital and randomly divided into two groups， with 47 cases in each group. The control group was given budesonide nasal spray， and the observation group was given Pulmicort inhalation. The total effective rate， VAS score， Lurid-Kennedy score， and serum cortisol concentration were observed and evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in VAS and Lurid-Kennedy scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The VAS and Lurid-Kennedy scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in serum cortisol concentration between the two groups before treatment（P>0.05）. The serum cortisol concentration in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmicort aerosol inhalation has a high clinical value in the treatment of sinusitis with nasal polyps， which can reduce the serum cortisol concentration while relieving clinical symptoms， thus is worthy of application and promotion.

[Key words] Sinusitis with nasal polyps;Pulmicort;Aerosol inhalation; Serum cortisol

鼻竇炎伴鼻息肉是临床上较为常见的一种多发病，经调查发现发病率呈日益上升趋势，若不控制病情发展，能够对患者的身体健康造成不利影响，且诱发一系列严重并发症;典型临床表现在于浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍及眼部存在压迫感等;以往临床上选择采用口服激素类药物治疗，但是经实践发现仅能起到暂时缓解作用，且起效较为缓慢，与此同时还能影响患者的垂体-肾上腺皮质功能，因此在临床上寻找合适治疗方法十分重要，对改善预后具有积极作用[1，2];我院为了探讨普米克令舒雾化吸入治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果，选取研究对象为94例鼻窦炎伴鼻息肉患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2018年9月在我院收治的94例鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，按照随机抽签方法分为两组，对照组给予布地奈德喷雾喷鼻治疗，观察组给予普米克令舒雾化吸入治疗，各47例;对两组患者的总有效率、VAS评分、Lurid-Kennedy评分、血清皮质醇浓度进行观察及评估。

观察组男女比23：24，年龄37～78岁，平均（57.51±1.32）岁。对照组男女比24：23，年龄38～78岁，平均（57.55±1.36）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①均符合鼻窦炎伴鼻息肉的诊断标准，经相关检查确诊;②合并脓涕、头痛、嗅觉障碍等一系列临床表现;③认知功能正常，无药物禁忌征。

排除标准[4]：①于近期三周内应用过糖皮质激素药物;②存在既往哮喘史;③合并心功能不全等疾病;④存在全身性疾病所引起的慢性疾病。

1.2方法

两组患者均给予双侧功能性鼻内窥镜手术治疗，于手术治疗结束后对双侧鼻腔行高膨胀海绵填塞，随后在术后2～3 d取出;与此同时采用生理盐水冲洗鼻腔。

对照组：待冲洗完毕后采用布地奈德喷雾（国药准字H20010552、2018040512，上海信谊药厂有限公司、规格14.7 g）喷鼻，每天2次，一次2喷，疗程3周。观察组：待冲洗完毕后采用普米克令舒雾化（批准文号H20140475、Astra Zeneca Pty Ltd、规格2 mL）吸入治疗，剂量为2 mL，加入10 mL生理盐水压缩雾化吸入，1次/d，疗程3周。

1.3观察指标

观察且评估两组患者的总有效率、VAS评分、Lurid-Kennedy评分、血清皮质醇浓度。总有效率[5]：显效：经治疗后临床症状完全缓解，无不良反应出现;有效：临床症状逐渐缓解，即症状改善程度≥60%;无效：临床症状改善程度小于60%。VAS评分用于评估两组的鼻部症状，包括流涕、鼻塞、头/面痛及嗅觉损伤，分值0～10分，得分越高说明症状越严重[6]。采用Lurid-Kennedy评分评估两组的鼻内镜下息肉，分值0～6分;其中无息肉表示为0分，中鼻道存在息肉表示1～2分;鼻腔存在息肉，但未阻塞表示为2～3分;鼻腔中充分息肉表示为4～5分;鼻腔中不仅存在充分息肉，还发生阻塞情况表示为6分[7]。

于清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL检测血清皮质醇浓度，选择放射免疫法检测。

1.4 统计学方法

数据用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分、Lurid-Kennedy评分比较

两组治疗前VAS评分、Lurid-Kennedy评分无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组VAS评分、Lurid-Kennedy评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组血清皮质醇浓度比较

两组治疗前血清皮质醇浓度无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组血清皮质醇浓度低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

鼻窦炎伴鼻息肉是临床上较为常见疾病之一，具有极高的发病率，典型临床表现在于脓涕、头痛、嗅觉障碍等，且患者眼部存在明显压迫感，若不进行有效治疗，能够对患者的日常生活及工作造成严重影响;以往临床上单纯选择采用鼻喷激素进行治疗，但经实践后发现存在一定弊端，即治疗时间长、起效慢等，无法达到令人满意的疗效[8];也有学者建议选择手术治疗，以鼻内镜下手术为代表，虽然可起到一定效果，但是同样存在缺点，即术后可暴露鼻腔，继而增加细菌入侵机会，加上黏液清除功能的丧失及鼻腔黏膜表面纤维素的渗出，极其容易导致黏膜出现反应性水肿等不良反应，一旦术后处理不当，则会让病变组织不断扩大，形成迁延性炎症，最终增加疾病复发风险;因此在临床上如何正确、有效处理鼻腔显得格外重要，对改善预后具有积极作用[9-12]。

目前临床上建议术后选择局部应用糖皮质激素治疗，以普米克令舒为典型，药物主要成分在于布地奈德，具有高效及安全等优势，主要是通过降低各种炎症介质活性及抑制炎症细胞聚集起到抗炎作用，与此同时还能在一定程度上抑制免疫反应及降低抗体合成，对减轻鼻腔黏膜肿胀、增生具有积极作用，为此在临床上得到广泛应用及推广[13，14];以上药物以雾化吸入治疗为主，可让药物成分达到鼻窦窦腔深部，继而发挥广泛的消炎、消肿功效;于本次研究结果中可发现观察组经普米克令舒雾化吸入治疗后VAS评分、Lurid-Kennedy评分显著低于对照组（P<0.05）;与董柏涛等[15]学者研究结果一致，即观察组治疗后鼻部症状VAS评分（8.35±2.32分）、鼻内镜下息肉Lurid-Kennedy评分（3.72±0.32分）低于对照组治疗后VAS评分（11.21±3.12）分、鼻内镜下息肉Lurid-Kennedy评分（4.12±0.41）分（P<0.05）;由此说明选择普米克令舒雾化吸入治疗意义重大，有利于减轻鼻部症状及降低复发率;此外，不会对肾上腺皮质功能造成不利影响，即存在较高的药物安全性，可在最大限度下保证远期疗效。

综上，普米克令舒雾化吸入治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者具有较高的临床价值，能够在缓解临床症状的同时降低血清皮质醇浓度，值得应用及推广。

[参考文献]

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[15] 董柏涛，刘雪冰.鼻内镜联合普米克令舒经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床研究[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1568-1570.

（收稿日期：2018-11-10）