丙泊酚3种用药方案对无痛人工流产术麻醉效果及血流动力学影响

张利亮 张海盛 吴维强 姚泽宇

青海红十字医院(西宁，810000)

在手术过程中持续使用肠外镇痛有助于减轻疼痛，提高受术者配合度。丙泊酚具有麻醉深度容易调节、恢复意识时间短等优点，被广泛应用于临床[1]。被常用在人工流产术麻醉选择中[2-3]。临床上常用的丙泊酚麻醉方案包括单独使用丙泊酚、丙泊酚联合舒芬太尼、丙泊酚联合地佐辛等[4-5]。本文对丙泊酚3种不同用药方案对无痛人工流产术麻醉效果和血流动力学进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年9月-2019年4月本院自愿接受无痛人工流产女性。纳入标准：①经B超诊断为宫内早孕；②年龄≥18岁。排除标准：①B超提示异位妊娠；②对麻醉药物过敏；③合并严重肝肾功能不全。本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象在参与本研究之前均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

采用随机数字表法分为3组。观察对象均常规术前准备并监测心电图、血压、心率、以及血氧饱和度等。开放上肢静脉通道，静脉注射生理盐水5ml。①丙泊酚组：注射生理盐水10min后，静脉注射2mg/kg丙泊酚(阿斯利康制药公司)。②丙泊酚+舒芬太尼组：静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼 (宜昌人福药业)，10min后静脉注射2mg/kg丙泊酚注射液(阿斯利康制药公司)。③丙泊酚+地佐辛组：静脉注射0.1mg/kg地佐辛 (扬子江药业集团)，10min后静脉注射2mg/kg丙泊酚(阿斯利康制药公司)。术中若妇女出现肢动不配合完成手术时，可追加1mg/kg丙泊酚至麻醉效果满意。

1.3 观察指标

①麻醉效果：无效，术中疼痛明显，手术无法进行；有效，术中仅有轻微的疼痛感，不影响手术实施；显效，术中无疼痛，能够顺利完成整个手术；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血流动力学指标：诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、手术结束时(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)。③不良反应：呼吸抑制(给药后呼吸抑制时间≥30s)、头晕头痛、心动过缓以及恶心呕吐。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组一般临床资料

共有246例纳入本研究。丙泊酚组83例，年龄(31.3±2.8)岁(25～43 岁)，体重(54.8±8.3)kg(38.4～81.7 kg)。丙泊酚+舒芬太尼组83例，年龄(30.9±2.7)岁(25～43 岁，体重(55.2±8.2)kg(38.3～79.8 kg)。丙泊酚+地佐辛组83例，年龄(31.7±2.8)岁(26～44 岁)，体重(54.3±8.1)kg(37.8～80.6 kg)。3组比较无差异(P>0.05)。

2.2 麻醉效果比较

丙泊酚组14例无效，36例有效，33例显效，总有效率83.1%；丙泊酚+舒芬太尼组11例无效，35例有效，37例显效，总有效率86.7%；丙泊酚+地佐辛组3例无效，29例有效，51例显效，总有效率96.4%。3组总有效率有差异(P<0.05)。

2.3 血流动力学指标

3组T0时点HR、MAP、SPO2水平无差异(P>0.05)；Tl及T2时点3组HR、MAP和SPO2水平均低于T0时点，且丙泊酚+地佐辛组>丙泊酚+舒芬太尼组>丙泊酚组(P<0.05)。见表1。

表1 各组不同时点血流动力学指标比较

(接下表)

(接上表)

组 别 例数 HR(次/分)MAP(mmHg)SPO2(%)丙泊酚+地佐辛组83 T086.8±6.693.4±12.797.4±3.3 T177.8±6.1abc82.3±9.8abc83.1±2.7abc T283.1±5.8abc87.3±9.6abc87.2±2.7abc

a与同组T0时点比较b与同时点丙泊酚组比较c与同时点丙泊酚+舒芬太尼组比较P<0.05

2.4 不良反应发生情况

丙泊酚组出现7例呼吸抑制、10例头晕头痛、4例恶心呕吐，3例心动过缓，不良反应率为28.9%；丙泊酚+舒芬太尼组出现4例呼吸抑制、7例头晕头痛、5例恶心呕吐，3例心动过缓，不良反应率为22.9%；丙泊酚+地佐辛组出现2例呼吸抑制、4例头晕头痛、2例恶心呕吐，1例心动过缓，不良反应率为10.8%。3组不良反应发生率有差异(P<0.05)。

3 讨论

无痛人工流产术不仅可以减轻受术者术中和术后疼痛感，还可以减少其心理恐惧感。在人工流产手术中采用麻醉镇痛法是临床一个重要课题，也是人文建设的一个重要方面[6]。丙泊酚具有起效迅速、作用时间短、镇痛效果显著、恢复快等特点，是无痛人工流产术的常用镇痛药物[7]。然而随着剂量的增加，丙泊酚可导致呼吸抑制、心率降低以及低氧血症等不良反应发生[8-9]。临床针对如何达到满意的麻醉效果，探索出丙泊酚联合其他麻醉药物方法。常见方案包括丙泊酚联合舒芬太尼，丙泊酚联合地佐辛，针对丙泊酚不同用药方案的麻醉效果和血流动力学影响的研究目前仍然有限。

本研究观察，丙泊酚联合地佐辛的麻醉效果优于单独使用丙泊酚和丙泊酚联合舒芬太尼，安全性也更优。舒芬太尼作用机理与芬太尼相似但镇痛效果却是芬太尼的5～10倍[10]。不仅对延髓孤束核起作用，也可刺激极后区催吐感受器，导致受术者出现恶心等不良反应。地佐辛具有较强的阵痛效果，可缓解受术者疼痛感，降低恐惧感；还可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐等不良反应。

本研究丙泊酚联合地佐辛对受术者血流动力学影响较其他两种方案更小。虽然麻醉诱导后2min 3组HR、MAP和SPO2均降低，但手术结束时3项目指标均有所回升，且泊酚联合地佐辛回升后高于其他两组。提示丙泊酚联合地佐辛虽可在一定范围内引起受术者血流动力学波动，但波动幅度相对更小，更适合无痛人工流产术麻醉。

综上所述，行无痛人工流产术时，在丙泊酚基础上加用地佐辛可提高麻醉效果和镇痛效果，安全性相对较优。