新鲜与冷冻胚胎移植发生异位妊娠因素分析

张翠翠

青海红十字医院(西宁，810000)

异位妊娠导致的输卵管破裂出血是妊娠前3个月孕妇死亡的最常见原因[1]。调查显示，在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女中，异位妊娠的发生率增加(2%～5%)[2]。随着辅助生殖技术的提高，异位妊娠发生率虽然降低，但仍是辅助生殖助孕的常见并发症[3]。了解其危险因素对降低异位妊娠发生率意义重大。本研究分析IVF-ET不同移植方式异位妊娠的危险因素，以降低IVF-ET异位妊娠的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2014年10月30日-2018年10月30日本院接受IVF-ET的890例妇女资料，其中新鲜移植周期妇女450例，异位妊娠25例，发生率为5.6%；冷冻移植周期440例，异位妊娠22例，发生率为5.0%。选取标准：年龄>18岁；初次接受IVF-ET；经影像学及实验室检查证实临床妊娠；病例资料完整；依从性可；家属和本人同意且签署知情同意书。排除标准：正在参与其他研究者；患精神疾病、自身免疫性疾病；合并宫内妊娠和异位妊娠、盆腔炎症。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

采集研究对象基础资料，如年龄、异位妊娠史、妊娠次数、体质量指数、妊娠史、自然流产史、人工流产史、剖宫产史、刮宫史、盆腔手术史、窦卵泡数。治疗过程：治疗前基础雌二醇(E2)水平、Gn总量、Gn天数、胚胎距离宫低距离、扳机日E2水平、扳机日孕酮(P)、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数。分析新鲜移植、冷冻移植周期妇女发生异位妊娠可能影响因素。

1.3 统计学处理

数据统计采用SPSS 25.0软件，定量资料采用独立样本t检验，定性资料使用χ2检验或Fisher精确概率法比较；logistic多因素回归分析发生异位妊娠的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新鲜移植周期中异位妊娠与相关因素

新鲜移植周期妇女中，发生异位妊娠者人工流产史、刮宫史、盆腔手术史比例及Gn总量、扳机日E2水平均高于宫内妊娠妇女(P<0.05)，见表1。多因素分析显示，刮宫史、盆腔手术史、Gn总量、扳机日E2水平是新鲜移植周期异位妊娠的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 新鲜移植周期中不同临床资料与妊娠部位比较

(接下表)

(接上表)

临床资料 例数异位妊娠(25例)宫内妊娠(425例)t/χ2PGn天数(x±s)4509.5±1.69.7±1.70.5730.567胚胎距离宫底(mm,x±s)4501.1±0.31.1±0.20.4040.686治疗前基础E2 (pg/ml,x±s)45034.5±5.133.9±5.20.5610.575扳机日E2 (pg/ml,x±s)4502417.6±584.71974.5±497.64.2830.000扳机日P(ng/ml,x±s)4500.8±0.20.8±0.20.4640.643移植日子宫内膜 (mm,x±s)45011.2±2.110.9±2.20.6640.507

表2 新鲜移植周期发生异位妊娠的独立危险因素

2.2 冷冻胚胎移植周期中异位妊娠与相关因素

冷冻胚胎移植妇女中，异位妊娠妇女人工流产史、异位妊娠史、刮宫史、盆腔手术史比例高于宫内妊娠妇女，移植胚胎数、移植日内膜厚度低于宫内妊娠妇女(P<0.05)，见表3。多因素分析显示，刮宫史、盆腔手术史、移植胚胎数是冷冻胚胎移植异位妊娠的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表3 冷冻胚胎移植周期中不同临床资料与妊娠部位比较

表4 冷冻胚胎移植周期异位妊娠的独立危险因素

3 讨论

宫腔内人工授精和IVF-ET发展日趋成熟，使更多不孕症夫妇获得妊娠机会。异位妊娠是IVF-ET严重并发症。辅助生殖技术增加了异位妊娠的发病率，与自然受孕相比，IVF-ET后异位妊娠率增加2.5～5倍[3]。异位妊娠可增加再次异位妊娠风险，增加孕妇精神压力，严重时威胁孕妇生命安全。

多项研究分析了异位妊娠的危险因素包括吸烟、宫内节育器、盆腔炎、输卵管因素、异位妊娠史等[4]，但IVF-ET后异位妊娠的危险因素研究结论不统一。本研究根据胚胎移植方式分别分析了新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植后发生异位妊娠的危险因素，异位妊娠总发生率为4.8%，与既往研究结果差异不大[5]，新鲜胚胎移植异位妊娠发生率为5.5%，冷冻胚胎移植异位妊娠发生率为5.0%，两种胚胎移植方式异位妊娠发生率差异不大。 有研究显示[6]，新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植异位妊娠发生率无显著差异。

本研究资料，新鲜胚胎移植发生异位妊娠孕妇中存在刮宫史、盆腔手术史、Gn总量及扳机日雌二醇总量较高，在冷冻胚胎移植孕妇中有刮宫史、盆腔手术史及单个移植胚胎数孕妇发生异位妊娠几率增加。多中心病例对照研究显示[7]，IVF-ET异位妊娠发生率升高，盆腔手术史是自然妊娠和IVF-ET后异位妊娠的危险因素。研究显示[8]，子宫手术、胚胎移植数量增加是IVF-ET后异位妊娠的危险因素。马瑞琳等[9]分析了新鲜移植周期异位妊娠影响因素证实为Gn总量、扳机日雌二醇水平等。本研究与上述研究结果相符，但本研究中异位妊娠病例数少且为单中心研究，结果仍需要进一步证实。

综上，本文资料分析认为，刮宫史、盆腔手术史、Gn总量及扳机日雌二醇较高等可能是新鲜胚胎移植发生异位妊娠危险因素，刮宫史、盆腔手术史、单个移植胚胎等可能是冷冻胚胎移植发生异位妊娠危险因素。