急性心肌梗死患者血清甲状腺激素的变化分析

吴宗虎，耿英杰

（淄博市中心医院心内科，山东 淄博 255000）

甲状腺可以分泌甲状腺激素，甲状腺激素的成分含甲状腺素T4及三碘甲状腺原氨酸T3，甲状腺激素的成分有很小一部分是处于游离状态的，分别称为FT4和FT3[1]。在临床工作中，可以得到这样一个结论：甲状腺激素的含量以及变化跟心血管疾病关系非常紧。特别是对于一些心血管疾病，比如冠状动脉粥样硬化以及心肌梗死等疾病中，甲状腺激素的含量往往变动较大[2]。在近十年的国内外心内科医学专家和学者对急性心肌梗死（AMI）患者的甲状腺激素变化水平的研究中，关于此方向的研究越来越受到大家的重视。通过多年的临床工作经验，不难发现 AMI患者T3和FT3的含量往往较低，但是T4的含量变化不大。所以，在临床上，AMI又被称之为低T3综合征。根据国内外关于AMI甲状腺激素含量的变化情况的研究，该综合征跟AMI患者后续的病情紧密相关。所以，笔者对本院收治的AMI患者的甲状腺激素含量及其变化的研究，具有较大的现实意义。

1 资料与方法

1.1 收集和整理相关资料 选取山东省淄博市中心医院心内科2016年1月-2017年1月收治的156例AMI患者，其中男性80例，女性76例；年龄56岁-81岁，平均年龄为（63.4±12.5）岁。另外，根据世界卫生组织以及欧洲心脏病学会的有关标准对AMI进行诊断。对于有甲状腺疾病病史的患者，不应纳入这次研究的对象范围内。另外，对于使用了如类固醇激素之类的可能影响甲状腺功能的药物的AMI患者不纳入这次研究的对象范围内。对于接收的AMI患者，需要按照常规治疗方法进行治疗，在经过一定时间治疗之后，根据治疗的效果，可以根据结果分为两个组别，分别是好转组110例和预后不良组46例。所谓的好转组，就是经过一段时间的治疗之后，病情恢复稳定、临床症状不再呈现或者无并发症、没有出现恶性心脏事件等。所谓的预后不良组，就是指出现心脏破裂、心肌梗死综合征等事件的组。除此之外，需要设置一个对照组，对照组设置为78例（其中男性为40例，女性为38例），年龄54岁-80岁，平均年龄（62.8±11.5）岁。最后，需要排除甲状腺疾病患者。

1.2 方法 针对这156例AMI患者入院之后凌晨空腹进行静脉抽血，从而对甲状腺功能进行测定，测定的指标有TSH、T3、T4、FT3、FT4。在这些患者中，如果发病28 d，那么就要对甲状腺功能进行第二次检查。使用的检测方法是化学免疫法，可做心脏彩超检查。

1.3 统计学方法 对检测到的数据进行收集和整理，然后使用SPSS 13.0统计软件做统计分析工作，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表达，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死患者与对照组 将急性心肌梗死患者与对照组数据关于甲状腺功能进行对比，需要对血清中的TSH T3、FT3进行含量测定，经过测定，得到表1的数据。

表1 AMI组与对照组甲状腺功能比较（Mean±SD）

2.2 好转组和预后不良组甲状腺功能比较 通过对AMI患者的发病初始阶段进行观察，可发现预后不良组和好转组的TSH、T3和FT3都是出于较低的水平的。具体数据记录如表2所示。

表2 好转组和与预后不良组的甲状腺功能比较（Mean±SD）

3 讨论

对于急性心肌梗死患者TSH、T3、FT3水平大幅度降低的原因，具体分析如下：第一是对于AMI患者而言，由于应激而产生炎性因子，心脏和外周组织会释放多巴胺、吗啡肽等物质，这些物质会使得外周组织中5’-脱碘酶活性降低，从而使TSH的释放不能顺利进行，从而使T4转为T3的数量减少，T3分解代谢的含量的比例也会增大[3]。第二，由于AMI患者对rT3的清除率在降低，从而导致AMI患者体内的rT3的水平增加，AMI患者体内的血浆T3的含量降低。第三，AMI患者的血流动力学有变化，从而导致了无活性的T3含量的增加。

综合上文可知，AMI患者的甲状腺激素浓度之所以发生改变，这是机体在应激状态下的一种自我保护。在甲状腺功能降低和甲状腺激素浓度降低的情况下，血管内皮功能能力降低。因此，对于急性心肌梗死患者来讲，对其血清甲状腺水平进行测定，就可以了解其甲状腺功能的具体情况，从而对病情进行合理地把握，从而做到有针对性地治疗。对于冠心病的预防和治疗而言，对于低T3综合征的预防，从而对冠心病患者之后的病情改善有非常重要的作用。