衡阳市某三甲医院冠心病PCI术后患者心脏康复认知度及影响因素分析

肖艳兰，肖琳

（湖南省南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

2017年发布的中国心血管病报告[1]指出目前我国心血管病患病率及死亡率在不断增长。经皮冠状动脉介入（PCI）目前广泛应用于治疗冠心病，但是仍存在不足，不能阻止动脉硬化的发生和发展[2,3]。大量循证医学证据表明[4,5]，以运动为基础的心脏康复，能降低冠心病患者的死亡率、心梗再发率及再住院次数，改善患者心脏功能，提高生活质量。心脏康复指的是综合、协调的长期计划，包括医疗评价、运动处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等内容[6]。然而，目前心脏康复的普及度不高，与快速发展的心脏康复要求相悖，遂于2018年1月-2018年4月对我院80名冠心病PCI术后患者进行了心脏康复相关知识的问卷调查，分析其影响因素，为我院心脏康复的开展提供参考依据。现将相关内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取2018年1月-2018年4月在衡阳市某三级甲等医院心血管内科行冠心病PCI术后患者80例，平均年龄（63.62±11.74）岁，其中女性19例，男性61例。纳入标准：①经冠脉造影确诊并成功进行PCI。②神智清楚、自愿合作者。③听力和视力正常，反应和沟通能力正常，具有一定的中文读写及理解能力。④既往无精神病史。⑤知情同意。排除标准：①中途申请退出的患者。在PCI术后至出院前对患者进行问卷调查。

1.2 方法 （1）调查工具：调查问卷包括一般资料、冠心病患者心脏康复相关信息知晓状况调查问卷两个部分内容：①一般资料：包括性别、年龄、文化程度、婚姻、病程、康复意愿等内容。②冠心病患者心脏康复相关信息知晓状况调查问卷[7]：该问卷共13个维度、29个条目，Cronbach‘s alpha系数为0.945、CVI值为0.82。（2）统计学处理：用SPSS 22.0软件对数据进行处理。如无特殊说明，显著性差异水平为0.05，所有的P值均表示双侧概率。具体统计方法包括：描述性统计、t检验、方差分析以及多元线性回归分析。

2 结果

本次调查共计发放问卷82份，2名患者中途退出，回收有效问卷80份，有效率97.5%。

2.1 冠心病PCI术后患者心脏康复相关知识知晓度的单因素分析 单因素分析结果显示：文化程度、经济来源、心血管病病程、医保情况、人均月收入、运动习惯、心脏康复意愿和希望康复指导频率对冠心病PCI术后患者心脏康复相关知识知晓度有影响（P＜0.05），见表1。

表1 冠心病PCI术后患者心脏康复相关知识知晓度的单因素分析（Mean±SD）（n=80）

2.2 冠心病PCI术后患者心脏康复相关知识知晓度的多因素分析 采用逐步法进行多元线性回归分析，结果显示：病程、文化水平和康复意愿为冠心病PCI术后患者心脏康复相关知识知晓度的主要影响因素，详细结果见表2。

表2 冠心病PCI术后患者心脏康复相关知识知晓度多元线性回归分析

3 讨论

3.1 冠心病PCI术后患者对于心脏康复认知度较低 在本次调查中，冠心病PCI术后心脏康复相关信息知晓度得分为（38.18±18.86），总知晓率为（41.95±20.28）%，究其原因，实施心脏康复的专业团队及康复设施较少，同时也受我国医疗制度的影响，重视治疗高于重视预防和康复。而且患者康复信息的获得，主要依赖于医护人员对心脏康复的重视和实践[8]。但是在医护人员方面，对患者的康复宣教及指导存在缺失。

3.2 冠心病PCI术后患者心脏康复认知度的影响因素分析（1）文化程度：文化程度越高的患者，对心脏康复的认知度越高。文化程度越高，受教育时间越长，更善于接受新事物、学习新的知识，更能理解和掌握心脏康复相关知识；文化程度高者有更多的可能接触心脏康复相关专业知识，在知识的获取渠道上有更多的选择，也更为主动。因此，在今后开展心脏康复工作时，宜采用使患者更容易接受的宣教方式。（2）心血管病病程：心血管疾病病程越长，对心脏康复相关信息的认知度越高。一方面，心血管疾病病程越长，患者积累的冠心病预防、康复理论知识越丰富。另一方面，病程越长，住院次数越多，接受康复知识的机会越多，实践次数越多，康复理念认识更深刻，所谓“久病成良医”。所以在调查中，心血管疾病病程越长的患者在心脏康复认知度上要高于病程较短的患者。（3）心脏康复意愿：心脏康复意愿越高的患者，对心脏康复相关信息的认知度越高。心脏康复意愿越强，改善症状、提高生活质量、恢复社会功能的需求更迫切，对于心脏康复的目的、内涵及益处等越认可[9]。

3.3 改进措施（1）改进宣教方式，提高患者康复意愿：在本次调查中，文化程度较低的患者较多，宣教时宜更多地采用可视的通俗易懂的方式，如动画视频、微课介绍、图片讲解等使患者在接受知识时更容易接受。同时，在调查中，大部分患者希望在医院参与心脏康复，其次是社区、家庭；希望主要得到运动康复的专业指导，并且有两种以上运动形式。因此开展多种途径、多形式的心脏康复，能提高患者的康复意愿，符合患者的需求。从医院、社区、媒体等多方面，通过健康宣教、科普讲座、社区宣传、发放心脏康复资料等形式，加大心脏康复的普及。（2）搭建平台，组建专业团队，促进心脏康复发展：搭建平台，最近胸痛中心的开展，缩短了患者的救治时间，心脏康复的开展则能缩短了住院时间，促进患者功能恢复。借助已有的平台，可以在心内科设置心脏康复单元，进行I期、II期康复，社区医院内进行II期-III期康复[6]，为病人提供全面、全程、持续性的医疗服务[10]。强化心脏康复团队建设，组建包括医师、护士、治疗师、营养师及社区服务机构在内的专业团队，合力为患者制定有系统的康复活动[11]。医院应加大建设力度，加强进修学习和培训，促进心脏康复的持续发展。（3）医保政策有利于促进心脏康复开展：在本次调查中，大部分患者不愿意在心脏康复中花费太多（＜50元/次），而实际中康复费用会超过预期，心脏康复项目没有纳入医保或报销比例较少，加上患者认知度低，心脏康复难以继续开展。如果医保政策能增加心脏康复费用的报销比例，将有更多冠心病PCI术后患者参与心脏康复活动。