谈“介入疗法”

王介明 殷涛

朋友聚会时，经常可以听到大家谈论说某某老师因心肌梗死，心脏内植入了支架；某某离休干部脑梗死做了支架；某某肿瘤患者做了微创手术，又在肿瘤处进行靶器官药物治疗等。谈论的多，但真正了解治疗此类疾病的方法——介入疗法的并不多。

介入疗法来自于介入放射学，介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，它的许多技术都是来源于外科手术、被放射学家所采用和改良的。利用X线透视、CT定位、B型超声仪、核磁或者血管造影机等影像检查手段来确定病变的位置，并以上述设备为导向，将特制的导管、球囊、支架或其他器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到明确诊断或治疗疾病的目的。

由于介入治疗医生已经能把导管或器械“介入”到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，运用于疾病的治疗，所以在医学界中，很多人把介入疗法形象地称之为“人体管道手术”，把介入科的医生称为“人体管道工”。

目前，比较常见的介入手术一般是指经血管（动脉或静脉）的介入治疗。可以用血管造影机，给指定的血管注射造影剂（碘造影剂）来造影掇片，获得影像学资料，并在造影机的引导下进行治療。如果供血心脏的冠状动脉的某一支狭窄70%以上，就必须放支架，使其再通。同样，颈内动脉、椎动脉如果狭窄70%以上，有附壁栓子，也需要在一种叫做“保护伞”器械的保护下放入支架，可以使血管再通并由保护伞收集清除附壁栓子，不会再因脱落的栓子造成新的多发栓塞。

介入疗法的手术流程为病人平卧在手术床上，选择在桡动脉（右前臂）或股动脉（腹股沟处）处用利多卡因表皮麻醉（局部麻醉），然后穿刺，先将导管鞘导入血管内，后续的造影导管、导丝、球囊、支架等器械均通过导管鞘导入人体。造影剂用量一般为碘海醇或碘克沙醇（造影剂）200毫升，在造影剂注入过程中，病人除突然有一种热的感觉外，均可耐受。造影后，可显示出心脏、脑等处血管的影像，如果病变血管被堵塞70%以上或伴有斑块形成，就需要进行介入治疗，清除斑块，溶栓或者放支架使狭窄的血管再通。

脑内动脉瘤是血管上的“不定时炸弹”，是由脑动脉先天性缺陷或脑动脉内局部压力增加，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出而形成的，其病因与高血压、动脉硬化、感染、外伤、家族遗传基因等有密切联系。动脉瘤破裂后将发生蛛网膜下腔出血，严重威胁人的生命，治疗方法可选择手术夹闭及介入微弹簧圈栓塞。因为介入治疗创伤小，风险低，定位准确、疗效发生快，能够明显改变脑内动脉瘤的预后，避免发生蛛网膜下腔出血或再次出血。

介入疗法对医师的要求非常严格。首先，医师应该充分熟悉有关脏器及血管的精细解剖；其次，医师应该熟练掌握外科手术技术，具有丰富的临床经验。此外，每个人的身体结构并不是完全相同的，会有变异的存在，例如心脏本应在胸腔左侧，但也有极少一部分人的心脏是在胸腔右侧，更有甚者全部脏器都是反转的，血管也多有变异，这种情况下，医师如果判断失误，就可能会将血管穿破使病情加重，甚至危及生命。

附病例：

张某，女，32岁。因右上肢无力发凉，半年来逐渐加重遂入院体检。体检结果为：右侧血压高压为180毫米汞柱、低压为110毫米汞柱，左侧血压测不出，左侧脉搏摸不到，左肢皮温较右侧低，神经系统检查无阳性表现，临床诊断为大动脉炎（无脉症）。在CT下进行血管造影检查诊断为左侧锁骨下动脉闭塞。

病人经介入手术治疗后进行复查，自觉左上肢皮温回暖，可以摸到脉搏，血压高压为130毫米汞柱、低压为80毫米汞柱，右侧代偿增高的血压也恢复正常。介入手术达到了立竿见影的效果。

（作者系保定市脑血管病医院）

（编辑 冀青艳）