虞朝辉：酒精性肝病

本刊记者：陈词

记者：酒精性肝病现在是我国主要的慢性肝病之一，酒精性肝病的主要影响因素有哪些？

虞朝辉教授：酒精性肝病致病原因比较单一，也就是过量的酒精（乙醇）摄入。然而它的影响因素有很多，酒精摄入是最主要的影响因素，包括单次饮酒量、总饮酒量、饮酒频率等都是影响酒精性肝病非常重要的因素。酒的种类也影响酒精性肝病，不同酒的摄入对肝脏损害有一定差异。离开了“酒”当然是不存在酒精性肝病；但是除了酒精，还有许多其他的因素。比如说性别因素，在同样酒精量摄入情况下，女性更容易患酒精性肝病。还有遗传因素，一方面是种族遗传，不同种族间对酒精的代谢情况不同；更重要的是遗传因素对酒精代谢酶的影响，比如说乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，酶的变异情况不同，饮酒后对肝脏的损伤程度不同。酒精性肝病的其他影响因素还有很多，比如说乙肝病毒，乙肝病毒感染和酒精对肝脏的损害有叠加作用。年龄因素，年纪大的和年纪小的对酒精的耐受情况也是存在差异，可以说影响因素是非常非常的多。

记者：酒精进入人体后是怎样引起肝脏损伤的呢？机制是怎样的？

虞朝辉教授：这个机制就很丰富了，就如刚才所说的酒精性肝病致病因素是单一的，但是致病机制是复杂的。目前认为酒精本身对肝脏的损伤还好，酒精对肝脏的损伤主要为酒精的代谢物造成的。酒精的代谢为乙醇到乙醛再到乙酸，酒精对肝脏的损伤主要来源于乙醛。乙醛造成损伤的途径又有很多，比如说氧化应激损伤，或者形成乙醛免疫复合物产生免疫损伤。至于再往更深了说又有很多途径，比如各种细胞因子途径。

记者：酒精性肝病我们是如何进行治疗的呢？

虞朝辉教授：酒精性肝病最重要的治疗措施就是戒酒。这也是最基本的一点，除此之外要根据不同的状态进行治疗，如果说患者只是单纯酒精性肝损伤，那么单纯戒酒就可以自然痊愈。如果是酒精性脂肪肝，在戒酒的基础上加上减轻体重可以更好地实现酒精性脂肪肝的恢复。如果是到了酒精性肝炎，临床上会表现为转氨酶的升高，这个时候就要进行保肝抗炎治疗。如果是到了酒精性肝硬化，那么需要对症支持治疗，处理肝硬化相关并发症。如果到终末期肝病阶段，那就需要做肝移植了；肝移植的代价非常大，同时肝移植的前提条件是患者要实现彻底的戒酒，不然的话，酒精性肝病有可能会再次发病。所以说酒精性肝病最最重要的治疗是戒酒。在戒酒的过程中可能会发生一些其他情况，比如说戒断综合征，戒酒之后反而更加的烦躁了，这也是戒酒过程中需要关注的问题。

记者：那酒精性脂肪肝患者需不需要定期的随访检测，需要监测那些指标呢？

虞朝辉教授：酒精性脂肪肝患者是需要定期随访的。在戒酒的前提下，如果是关注患者自然病程，现在最常用也是最方便的是肝脏超声检查，可以看到肝脏脂变的情况；如果有条件的话，可以进行磁共振检查，对肝脏脂变非常敏感，几乎可以达到肝穿的效果。此外，还要进行肝功能评估，关注血清转氨酶水平是否升高，是否已经向酒精性肝炎进展。酒精性脂肪肝患者还会糖脂代谢紊乱，血糖、血脂、胰岛素也是需要关注的指标。酒精性肝病和其他慢性肝病一样，是肝细胞肝癌的主要原因，所以酒精性脂肪肝有多年饮酒史的话，还要通过甲胎蛋白测定等方法，进行肝脏肿瘤的筛查。