饶慧瑛：非酒精性脂肪性肝病治疗药物临床研究进展

本刊记者：陈词

记者：饶教授，您好！目前许多脂肪肝患者认为脂肪肝不是病，面对这些脂肪肝患者，我们应该怎样引导他们进行治疗？

饶慧瑛教授：对全球包括中国在内，接下来慢性肝病中占比最高的就是非酒精性脂肪性肝病（简称“脂肪肝”）了。脂肪肝的发生率很高，大约25%～30%。很多人认为脂肪肝不是病，尤其是人们在健康体检的时候，报告单上显示脂肪肝，但是肝功能等正常，他们认为这是没有问题的。甚至有些人转氨酶偏高，他觉得这是脂肪肝引起，没有大问题，因此便不在意。但是如果长时间脂肪肝伴转氨酶高，引起了肝脏的炎症，那么进一步很可能进展为肝纤维化、肝硬化。

对于脂肪肝的危害，可能大家还没有意识到，仅仅认为是肝脏长脂肪了，而脂肪肝又是一个很常见的疾病，便觉得没有问题。基于此，我觉得需要医务人员多做宣传，不仅是对患者进行宣传，还要对其他科室的医务人员尤其是基层的医务人员和体检医师进行宣传，把体检当中发现的有炎症的甚至有纤维化的脂肪肝患者尽快挑选出来，让他们能够接受进一步的检查和治疗。因为单纯的脂肪变可能问题不是很大，患者自己通过饮食控制和锻炼有可能疾病会有好转，但是脂肪肝一旦进展为了脂肪性肝炎，甚至在此基础上出现了纤维化，如果我们不去进行指导治疗的话，很有可能纤维化继续进展为肝硬化，影响患者的生存，甚至引起其他器官的一些并发疾病。

总的来说，首先应该让大众认识到脂肪肝进一步进展的危害；其次，需要医务人员尤其是基层的医务工作人员了解脂肪肝，并给患者宣传；最后，希望大众媒体能够对此多进行宣传。

记者：目前我们知道的脂肪肝治疗方式主要还是通过“管住嘴，迈开腿”的饮食干预和运动方式，那对于脂肪肝治疗药物方面，目前临床进展如何？短期内是否有临床效果显著的治疗药物能够应用于临床？

饶慧瑛教授：的确，目前脂肪肝的治疗方式主要是“管住嘴，迈开腿”的饮食控制和加强锻炼等方式，但是要改变一个人的生活方式，尤其是几十年来的生活方式，还是有难度的，也许改变1～2周可以，希望彻底改变生活方式是有一定难度的。对于脂肪肝的治疗，体重能够减少7%～10%以上，会有明显的效果，但是往往很多人体重减少难以达到这个标准，而且很多人控制了一段时间后又回到了以前的生活方式，从而体重又有反弹。

对于脂肪肝目前这种情况，尤其是脂肪肝已经进展到了肝脏的炎症和纤维化阶段，仅仅靠疗效因人而异的运动和饮食干预方式治疗，难以达到好的效果，所以我们迫切需要治疗非酒精性脂肪肝的临床药物。近十年来，很多医药厂家积极投入研发脂肪肝的治疗药物，很多科学家也在进行相关机制的探索，因此，近年来陆续有关于脂肪肝的药物开展临床2期、3期的试验。从目前发表的数据可见，一些有潜力的药物目前进入到了临床3期。我们也期待临床3期的数据，如果能有很好的治疗效果，那么患者也能够早点用到这些治疗脂肪肝的药物，使疾病发展有好转。

脂肪肝的治疗药物作用机制比较复杂，不像病毒性肝炎的药物机制那么单一，它有非常多的通路，包括影响“脂质”代谢，减轻肝脏的炎症、纤维化的药物。因此，我们需要更多的进行研究，尤其是几种机制不同的药物联合治疗，来找到治疗脂肪肝的更好的药物组合。