雌孕激素序贯疗法在青春期异常子宫出血治疗中的价值分析

潘彩欣

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530199）

青春期异常子宫出血是一种由卵巢功能失调引发的子宫异常出血，多发于月经初潮后2年内女性，主要表现为阴道不规律出血，且易反复发作，若不及时治疗患者失血过多，不仅会引发贫血，还会影响患者身心健康、生活质量[1]。临床认为疾病发生与女性初潮后卵巢性激素分泌调节机制不完善有关，受激素水平异常影响，导致月经后无法及时止血，目前临床多采用性激素类药物调节患者神经内分泌，从而来改善患者症状，达到治疗效果[2]。本次观察2017.1-2018.2期间41例青春期异常子宫出血者雌孕激素行序贯治疗的效果，旨在为今后疾病用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017.1-2018.2期间81例青春期异常子宫出血者为研究对象，患者经检查确诊，医院伦理委员会批准，患者无性生活、未婚，未合并生殖系统疾病，近期无激素类药用药史，无言语、精神障碍，无用药禁忌症，家属签署知情同意书。按数字法随机分组，对照组共40例，患者年龄13-18岁，平均（15.9f0.8）岁，病程10-57天，平均（37.9f2.5）天；观察组共41例，患者年12-18岁，平均（15.8f0.7）岁，病程12-59天，平均（38.1f2.7）天，病程、年龄等基线资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：患者确诊后行雌激素治疗，用药戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司；注册证号：国药准字J20130009；产品规格：1 mg）来控制出血，给药方式：口服；用药剂量：起始剂量2 mg/次，3-4次/d，待患者阴道流血停止后每3天递减1/3量至1 mg/次，1次/d，后维持剂量至患者止血后21天。观察组：患者确诊后行雌孕激素序贯治疗，用药戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司；注册证号：国药准字J20130009；产品规格：1 mg）+醋酸甲羟孕酮（北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11020895；产品规格：2 mg），给药方式：口服；剂量：戊酸雌二醇起始剂量2 mg/次，3-4次/d，待患者阴道流血停止后每3天递减1/3量至1 mg/次，1次/d，后维持剂量至患者止血后21天；在服用戊酸雌二醇维持剂量的后10天加用醋酸甲羟孕酮口服：10 mg/次，1次/d，共10天。

1.3 观察指标

比较两组出血控制、止血用时，统计治疗期间不良反应发生，对所有患者门诊随访8个月，分析两组疗效差异。本次不良反应观察头晕、胃肠道反应、肝酶升高；本次疗效评估[3]：治愈：患者未有阴道异常出血状况，月经恢复规律，且大于6次；改善：无阴道异常出血状况，经治疗月经恢复规律3-6次；无效：阴道异常出血情况无明显减少，或月经规律未达上述条件，治疗率=（治愈+改善）/总人数h100%。

1.4 统计学分析

本次数据统计学结果采用SPSS 19.0系统进行分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、(±s)表示，采用x2、t检验，以P＜0.05表明结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者异常子宫出血情况改善比较

观察组出血控制、止血用时短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 患者异常子宫出血情况改善（±s，h）

表1 患者异常子宫出血情况改善（±s，h）

组别 出血控制 止血观察组（n=41） 20.46f2.51 36.17f6.24对照组（n=40） 25.19f2.64 45.38f7.06 t 8.265 6.225 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 组间疗效观察

观察组治疗率为95.1%高于对照组85.0%，P＜0.05，见表2。

表2 疗效情况观察[例（%）]

2.3 不良反应统计

观察组发生率为9.8%与对照组10.0%比较无差异，P>0.05，见表3。

表3 不良反应统计[例（%）]

3 讨 论

青春期异常子宫出血是女性初潮后2年内较为常见的疾病，主要为患者垂体性腺发育、（H-P-0轴）反馈调节机制尚不完善，中枢神经对雌激素正反馈调节较弱，造成FSH水平较低，无法发育为成熟卵泡，导致LH高峰缺乏，机体内分泌紊乱，进而引发阴道不规律出血。临床认为促卵巢排卵、建立规律月经周期是疾病治疗重点，目前主要以性激素来控制止血，促进 患者月经恢复规律，达到治疗目的[4]。

本次对照组治疗率为85.0%，结果表明戊酸雌二醇用于青春期异常子宫出血治疗具有一定积极性意义。其作为雌激素能诱使患者子宫内膜快速生长、增厚，从而有效修复内膜创面，起到止血效果，改善患者症状，雌激素大剂量使用，起效快能在短时间内控制患者出血情况，但实践表明单药治疗停药后可能会发生再次出血事件，影响治疗效果[5]。本次观察组治疗率95.1%高于对照组，P＜0.05，同时观察组出血控制、止血用时短于对照组，P＜0.05，结果表明雌孕激素序贯治疗有利于提高治疗效果，促进患者出血改善。分析原因雌孕激素序贯治疗中，先使用雌激素来修复内膜创面，后使用孕激素（醋酸甲羟孕酮）改善机体黄体功能，使患者子宫内膜由增生期子宫内膜快速向分泌期转变，促内膜间质变为蜕膜细胞，维持、增强内膜血管稳定性，从而减少出血，达到治疗目的[6]。同时序贯治疗根据患者月经期卵巢内分泌情况用药，能使内膜发生相应生理变化周期性脱落，促机体建立规律月经周期，从而改善患者无排卵异常子宫出血情况，还能有效避免内膜过度增生，有利于减少停药后出血事件发生。本次两组治疗期间不良反应情况统计，观察组发生率为9.8%与对照组10.0%比较无差异，P>0.05，表明性激素药用于青春期异常子宫出血治疗安全性较高，不易引发不良反应。

综上所述，临床对青春期异常子宫出血者使用雌孕激素序贯治疗，患者出血情况能快速控制、止血，治疗效果理想，不良反应发生少。