PDCA管理模式在新生儿窒息复苏中的应用效果

姚沈婷，沈 赟*

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215200）

新生儿窒息是分娩过程中胎儿出现循环及呼吸障碍、宫内缺氧而导致的窘迫现象[1]。情况严重时，会引起新生儿氧气与二氧化碳交换能力障碍，使新生儿出现二氧化碳中毒的症状。新生儿窒息是引起围生期新生儿残疾，甚至死亡的主要原因之一[2]。助产士是最早对新生儿实施初步复苏的专业人员，是新生儿复苏时医生的密切配合者。由于新生儿复苏时间紧迫，任何延误都将导致复苏的失败，故要求助产士必须具备扎实的复苏知识和娴熟的复苏技巧。我们科新生儿复苏过程中，仍存在使用“经验性”复苏的现象，设备配备不足，技能掌握不理想，影响了新生儿复苏的成功率。为此，2018年我们运用PDCA管理模式来提高助产士的复苏急救技术。具体做法如下：

1 科室成立了以产房护士长为组长的护理研究小组，进行开题报告

1.1 收集资料，分析存在的问题

1.1.1 助产士方面

对导致新生儿窒息的高危因素预见不够；复苏知识掌握不全面；复苏病例不常见，缺乏经验积累；人员的流动包括辞职和新增人员。

1.1.2 管理方面

未能定期培训和考核，已掌握的技能平时用不上容易忘记；以理论授课为主，缺乏实战演练。

1.1.3 方法

未制定最新流程，在抢救时不能有很好的指引；没有制定抢救用物表单导致物品准备不全；复苏抢救时没有统一规范的记录。

1.2 根据以上的问题，制定了一系列整改措施

1.3.1 首先根据最新指南制定了新生儿复苏流程[3]

并且做成壁板贴在产房内，抢救时随时对照标准，方便使用。

1.3.2 科内人员商讨并统一制定各种表单

包括新生儿窒息的围产高危因素表单、新生儿复苏用物核对表单、新生儿复苏记录表单[4]，做到便于使用且实用可行。

1.3.3 组织科内人员进行学习

每年至少2次对助产士进行新生儿复苏相关理论和操作的培训、考核，及时更新最新的知识。

1.3.4 对新护士夜班准入时加入此项操作考核

作为助产士必须掌握的技能之一。

1.3.5 培训方式多样化

不局限只是理论的授课，科内分成小组进行练习，并联合产科，儿科医生一起进行情景演练。

1.3.6 申请增加相应的复苏设备

如：新生儿氧饱和度监测仪、新生儿简易复苏仪器。

1.3.7 根据最新指南重新制定新生儿复苏质量标准，并交于护理部审核后使用

1.3 检查护理措施落实情况

护士长加强对现场监督力度改进内容，发现问题及时整改。

在实施中期发现，部分人员对新生儿复苏技能掌握仍不理想；对于高危因素的评估不到位，复苏准备不到位；申请仪器未到位，仍无脉搏氧饱和度仪，复苏时对新生儿的评估比较困难；早产儿复苏仍欠缺； 手术室复苏时无脉氧仪，只能凭经验判断效果。

1.4 针对以上情况，再提出改进措施

1.5.1 对掌握不到位的人员加强培训，申购新生儿复苏模型，加强演练

1.5.2 加强对高危孕产妇的重视，提前做好新生儿复苏的准备

1.5.3 加强与采购中心的沟通，使脉氧饱和度监测仪尽快到位

1.5.4 为更好地进行新生儿特别是早产儿的救治，申请T组合复苏器及空氧混合仪

1.5.5 因为选择手术室分娩的孕产妇大多数为高危孕产妇

新生儿窒息发生的概率远大于产房顺产的新生儿，注重手术室新生儿复苏设备配备更有现实意义。

1.5.6 进一步完善新生儿复苏记录表单，手术室内也放置记录单便于使用

1.5 目前各项措施基本落实到位

2 结 果

对实施效果进行评价，比较PDCA前后新生儿出生时窒息发生率及复苏成功率。采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

表1 PDCA前后新生儿出生时窒息发生率［n(%)］

表2 PDCA前后新生儿复苏抢救成功率［n(%)］

P＜0.05，有统计学意义。

3 小 结

本文研究发现，通过PDCA方法能够弥补之前在新生儿窒息复苏培训方面的不足，明显规范和提高了科内人员在操作技能和水平，增强了助产士对于导致窒息发生相关高危因素的预见性，建立健全了相关的制度流程，完善相关的表单和记录，增加了一些设备的配备等。

综上所述，运用PDCA管理模式，能够发现复苏过程中存在的不足，不断提升助产士对新生儿窒息的判断能力与复苏抢救水平，虽然未减少产科新生儿出生时的窒息发生率，但是提高了复苏成功率，减少新生儿5分钟后的窒息发生率，值得在临床工作中继续推广应用。