上臂植入式输液港在恶性肿瘤患者中的应用效果

杨 倩

（中国医学科学院血液病医院，天津 300000）

植入式输液港作为目前临床治疗恶性肿瘤的先进技术，具有患者使用方便，使用期限长。上臂植入式输液港作为近年来新兴的一种静脉输入方式，主要通过贵要静脉和弘静脉植入导管，相较于传统的单腔三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管方法，有助于降低患者并发症的发生率，提升患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年2月～2017年2月的32例恶性肿瘤应用上臂PICC的患者作为对照组，包括男20例，女12例；年龄22～65岁，平均年龄（46.78±2.15）岁；选用单腔三向瓣膜式的中心静脉导管输入，埋置在锁骨下窝的下静脉。将2017年3月～2018年3月的32例恶性肿瘤应用上臂植入式输液港的患者作为观察组，其中男18例，女14例；年龄25～69岁，平均年龄（48.16±1.64）岁；右手上臂植入式16例，左手上臂植入式16例。采用单腔静脉植入式输液港法，在弘静脉部位穿刺。所有患者均对治疗过程了解且签署知情同意书，两组患者在一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：单腔三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管：操作过程由医生在手术室严格消毒灭菌状态下进行，在锁骨下静脉穿刺并置入中心静脉输液港。方法：在锁骨下静脉或颈静脉部位进行穿刺，沿导丝放置静脉留置导管；分离出呈囊袋状的锁骨下窝皮下组织，借用隧道针将留置导管由穿刺点引入囊袋内；在透视下调整导管位置，缝合切口；术后利用沙袋压迫输液港部位约5 h；维护方法：换药频率为1次/d，3d后穿刺输液，8d后拆线，每周更换1次无损伤穿刺针，预防输液港并发症的发生[1]。

观察组：选用单腔静脉植入式输液港：首先帮助患者取平卧体位，保持手臂与身体主干呈90°，在上臂至前臂2/3处部位选择穿刺点[2]，测量管端与刺入点长度，即沿穿刺点—同侧肩峰—同侧胸锁关节—胸骨旁第三根肋骨方向的长度，护士利用B超引导进行贵要静脉穿刺，成功后对患者进行局部麻醉处理，沿穿刺方向导入导丝，沿导丝植入管鞘，拔去管鞘和导丝以留置导管，回抽血液，回血后用稀释的肝素盐水冲洗导管，当导管进入约20cm时帮助患者头部转向穿刺侧并靠近锁骨部位，固定导管，在患者穿刺点以下约2cm处进行横向切口，分离皮肤、皮下组织，在皮肤表面下约0.75cm向下以钝性分离脂肪纤维组织，制作与患者注射座大小适宜的囊袋。将导管引至囊袋内，缝合切口，贴膜固定并进行消毒处理。维护方法：换药频率为1次/d，3d后穿刺输液，10d后拆线，以预防输液港并发症的发生。

1.3 观察指标

观察、记录并比较两组患者的留置、维护时间和并发症的发生率。留置时间：从患者皮肤消毒至留管结束的时间。维护时间：患者换药、穿刺输液、拆线和对并发症的观察与处理时间。并发症包括伤口裂开、伤口感染、导管堵管和静脉炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析本研究所有数据，两组患者心留置、维护时间采用t进行检验，采用标准差（±s）表示；患者并发症发生率采用 检验，采用百分数表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者留置、维护时间的比较

观察组患者的留置时间比对照组长，维护时间明显少于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 两组患者留置、维护时间的比较

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率为3.12%，显著低于对照组的25.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据入表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较

3 讨 论

研究结果显示，观察组患者的导管留置时间长于对照组，而维护时间少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于恶性肿瘤患者来说，长期保留静脉输液港有利于患者放疗和输液治疗，上臂植入式静脉输入港操作简单，能够减轻患者因经常更换导管的痛苦，能为恶性肿瘤患者提供一条相对长期的输液通道，缩短维护时间，达到提升护理工作效率、降低患者痛苦的效果。

研究结果显示，观察组患者的并发症发生率为3.12%，显著低于对照组的25.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。单腔三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管治疗法需要经过培训的医师进行手术植入，拆除时再次进行手术，输液港功能发生异常时纠正方法较为复杂，穿刺时有轻微疼痛感，容易引发患者出现伤口裂开和伤口感染，而上臂植入式输液港疗法降低了患者并发症的发生率，保障患者安全。

综上所述，上臂植入式输液港在恶性肿瘤患者中的应用，能够为患者提供优质的治疗方法，增加输液港的留置时间、减少维护时间，降低并发症的发生率，提升患者的生活质量，提升护理人员的工作效率。