不同体位预防剖宫产仰卧位低血压综合征的效果及满意度对比分析

黄琦　李芳　刘俭　农喜敏　谭英葵

【摘要】 目的：探讨剖宫产术腰硬联合麻醉后应用三种体位干预预防仰卧位低血压综合征（SHS）的效果及医护人员满意度。方法：选取腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇450例，采用随机数字表法分为三组，分别为A组（斜坡形垫架组）、B组（沙袋组）和C组（手术床左倾斜组），对三组实施手术的手术医生、麻醉医生、手术室巡回护士均为同一批人员，共20名。记录三组麻醉后SHS发生率，体位摆放用时及医护人员满意度。结果：三组SHS发生率分别为8.0%、20.0%、21.3%，A组SHS发生率低于B组和C组（P<0.05）。A组体位摆放用时短于B组和C组（P<0.05）。医护人员对A组满意度为95.00%，高于B组、C组（P<0.05）。结论：斜坡形垫架在腰硬联合麻醉下剖宫产手术中应用，操作简便，能有效预防SHS的发生，进行体位摆放时间短，医护人员满意度高。

【关键词】 剖宫产; 仰卧位低血压综合征; 体位摆放时间; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03

Comparative Analysis of the Effect and Satisfaction of Different Postural in Preventing Supine Hypotension Syndrome in Cesarean Section/HUANG Qi，LI Fang，LIU Jian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-160

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three postural interventions in preventing supine hypotension syndrome（SHS） after combined lumbar and epidural anesthesia in cesarean section and the satisfaction of medical staff.Method：A total of 450 puerpera cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia were selected.The puerpera were divided into 3 groups by random number table，the group A（the slope-shaped cushion frame group），the group B（the sandbag group） and the group C（the operation bed left oblique group），respectively.The three groups of surgeons，anesthesiologists and operating room itinerant nurses are all in the same group，with a total of 20 people.The incidence of SHS，postural placement time after anesthesia and satisfaction of medical staff were recorded in the three groups.Result：The incidence of SHS in the three groups was 8.0%，20.0% and 21.3%，respectively.The incidence of SHS in the group A was lower than that of the group B and the group C（P<0.05）.The postural placement time in the group A was shorter than that of the group B and the group C（P<0.05）.The satisfaction of medical staff in the group A was 95.00%，which was higher than that of the group B and the group C（P<0.05）.Conclusion：The slope-shaped cushion frame is applied in cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia.It is easy to operate and can effectively prevent the occurrence of SHS.The postural placement time is short and the satisfaction of medical staff is high.

【Key words】 Cesarean section; Supine hypotension syndrome; Postural placement time; Satisfaction

First-authors address：Langdong Brarch of Nanning First Peoples Hospital，Nanning 530029，China

仰臥位低血压综合征（SHS）是腰硬联合麻醉下剖宫产术中常见并发症，在围麻醉期间，SHS发生率约为40%[1]。随着国内剖宫产率的增高，必须重视如何控制发生SHS这一严重的并发症。因此，采取有效、合理的护理措施，预防剖宫产术中SHS的发生，保证围手术期母婴安全极为重要[2]。本文对笔者所在医院剖宫产术产妇450例进行观察研究，探讨三种体位干预对预防腰硬联合麻醉下剖宫产术仰卧位低血压综合征的效果及满意度等，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2018年5月收治的实施腰硬联合麻醉剖宫产术产妇450例为研究对象。纳入标准：（1）足月单胎;（2）既往无仰卧位低血压史;（3）ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）妊娠高血压症;（2）合并心脑血管疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、胎儿宫内窘迫;（3）测腰麻阻滞平面高于T6水平。按随机数字表法将研究对象随机分为A组（斜坡形垫架组）、B组（沙袋组）和C组（手术床左倾斜组），每组150例。三组年龄、体重、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。对三组实施手术的手术医生、麻醉医生、手术室巡回护士均为同一批人员，共20名。本研究经南宁市第一人民医院医学伦理委员会审查（审批号：201602），符合医学伦理学要求。

1.2 方法

三组均进行常规手术前评估及术前准备，产妇入手术室后建立静脉通路，常规监测BP、HR、RR、SpO2，30 min内输入琥珀酰明胶注射液（吉林省长源药业有限公司，国药准字H20041992）500 ml预扩容。产妇取左侧卧位，选择L3～4间隙穿刺实施腰硬联合麻醉。麻醉成功后协助产妇取平卧位，各组进行相应体位干预。A组将斜坡垫架插入产妇右侧臀部区域的手术床垫下，以抬高产妇右腰臀部，通过插入深浅调节左倾斜角度使之达到左倾斜15°～30°;B组将沙袋垫入产妇右侧腰臀，使臀部抬高5～8 cm;C组采用电动遥控将手术床左侧倾斜15°～30°。若收缩压下降至80 mm Hg或较术前下降超过30 mm Hg，麻醉医生给予静脉注射5～10 mg麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比三组SHS发生率。SHS判定标准：产妇出现胸闷、气紧、头晕、恶心、呕吐等症状，收缩压下降至80 mm Hg或较术前下降>30 mm Hg[3]。（2）三组产妇麻醉成功后体位摆放用时;（3）医护人员满意度：从体位干预的安全、有效、方便性及对手术操作是否产生干扰影响等方面在术后由手术医生、麻醉医生、手术室巡回护士填写满意度调查表，共6项内容，按满意、一般、不满意进行勾选，统计满意度。满意度=满意/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组SHS发生率和体位摆放用时比较

A组SHS发生率明显低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组体位摆放用时明显短于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 20名医护人员满意度比较

医护人员对A组满意度为95.00%，B、C组满意度分别为45.00%和35.00%，医护人员对A组满意度显著高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于腰硬联合阻滞麻醉具有起效快、镇痛效果好、肌松较完全等优点，现已成为剖宫产术常用的麻醉方法[4-5]。但腰麻会导致麻醉平面下血管扩张、血液瘀滞、回心血量减少，引起血压下降，加剧孕妇低血压状况，从而发生SHS[6-7]。SHS严重时会造成胎盘血流量下降和胎儿宫内窘迫，若处理不当，将危及母子生命安全[8]。体位干预是防治SHS的重要手段，在麻醉后将体位左倾斜15°～30°可使产妇的子宫重心左移，减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，有利于增加回心血量和心输出量，更好地保障母婴的安全[9-10]。因此，对剖宫产产妇麻醉后主动及时采取体位干预措施，对母婴安全和手术的顺利进行有重要意义。

本研究三种体位应用中，A组的垫架设计角度取常用倾斜角度为15°～30°的均值22°，垫架各边规格根据人体腰臀部距离及手术床宽度进行设计，符合抬高右腰臀向左倾斜的角度和范围要求。A组产妇麻醉成功后巡回护士协助仰卧，在未完全平卧、下腔静脉和腹主动脉未受到子宫压迫前，麻醉医生在产妇身体右侧，持垫架手柄将垫架插入使右腰臀抬高，并通过插入深浅调整倾斜的角度。其余两组操作需在产妇平卧后才能进行，B组在调整倾斜度时，需增加垫布或更换沙袋，C组护士在调节手术床左倾斜时因担心角度过大引起产妇心理恐慌及坠床隐患，常常需缓慢渐进调节，这些因素均对B、C组体位干预过程造成影响。研究显示，A组体位摆放用时为（5.82±0.69）s，明显短于B组的（13.25±1.48）s和C组（21.71±1.31）s，因而有效降低产妇发生SHS的风险。SHS发生率对比分析中，A组为8.0%，B、C组分别为20.0%、21.3%，A组明显低于B、C组。查阅文献，边步荣等[11]对60例观察组的剖宫产产妇使用充气式托架，SHS发生率为8.3%，但充气托架使用前需常规检查有无漏气，使用中要有一定时间的充气过程，增加了护士工作量和影响了工作效率。经文献查阅，目前国内尚无手术体位摆放使用时间相关报道。

本研究从体位干预的效果及安全、方便与快捷、对手术者操作有无影响等方面，在术后对手术及麻醉医生、手术室巡回护士进行满意度调查。A组基于操作简便、快捷，能通过垫架插入深浅不同而获得所需体位倾斜度，对手术操作无任何影响，SHS发生率低，采用的不锈钢材质耐用、不生锈，便于清洁擦拭和浸泡消毒等，医护人员满意度为95.00%，B、C组分别为45.00%、35.00%，医护人员对A组满意度明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。医護人员工作满意度高低对能力的发挥有直接的影响[12]。因此，斜坡形垫架的使用更有助于提高剖宫产术中医护配合的工作质量。

综上所述，笔者所在医院自制的斜坡形垫架在腰硬联合麻醉下剖宫产手术中应用能有效预防SHS发生，制作成本低，操作快捷、安全，医护人员满意度高，值得在手术室推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編辑：李盈）