高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的方法及护理措施

2019-04-22蔡丽萍

中外医学研究 2019年25期

蔡丽萍

【摘要】目的：探讨应用高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的相关护理措施与满意度评价。方法：118例临床研究对象均系2018年5月-2019年2月笔者所在医院收治下颌阻生齿患者，根据护理方法不同进行分组，分为观察组（整体护理，n=59）和对照组（基础护理，n=59）。对两组牙科焦虑评分、并发症发生率及护理满意度情况展开研究。结果：研究组DAS评分为（11.85±1.21）分，低于对照组的（14.92±2.36）分，差异有统计学意义（t=8.891，P=0.000）;研究组并发症发生率（6.78%）低于对照组（25.42%），差异有统计学意义（字2=7.591，P=0.006）;研究组护理满意度（96.61%）高于对照组（77.97%），差异有统计学意义（字2=9.241，P=0.002）。结论：在临床应用高速涡轮牙钻机进行下颌阻生齿拔除术时采取整体护理进行干预，可减轻患者的牙科焦虑程度，降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度，值得进一步采纳与应用。

【关键词】护理; 高速涡轮牙钻机; 下颌阻生齿; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.037 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03

Methods and Nursing Measures of High Speed Turbo Dental Drill to Remove Mandibular Impacted Teeth/CAI Liping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-91

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing measures and satisfaction evaluation of high speed turbo dental drill for removing mandibular impacted teeth.Method：A total of 118 cases were treated with mandibular impacted teeth in our hospital from May 2018 to February 2019.According to different nursing methods，the patients were divided into the observation group（holistic nursing，n=59） and the control group（basic nursing，n=59）.Two groups of dental anxiety score，complication rates，and nursing satisfaction were studied.Result：The DAS score of the observation group was （11.85±1.21）points，which was lower than （14.92±2.36）points of the control group，and the difference was statistically significant（t=8.891，P=0.000）.The complication rate of the observation group was 6.78%，which was lower than 25.42% of the control group，and the difference was statistically significant（字2=7.591，P=0.006）.The nursing satisfaction of the observation group was 96.61%，which was higher than 77.97% of the control group，and the difference was statistically significant（字2=9.241，P=0.002）.Conclusion：The intervention of holistic nursing in the clinical application of high speed turbo dental drill for mandibular impacted tooth extraction can reduce the degree of dental anxiety，reduce postoperative complication rate and improve patients satisfaction with nursing.It is worthy of further adoption and application.

【Key words】 Nursing; High speed turbo dental drill; Mandibular impact tooth; Satisfaction

First-authors address：Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

因遗传或先天发育问题所引起的无法萌出至正常咬合位置的牙齿称为阻生齿，通常以下颌阻生齿最为常见[1]。因阻生齿与牙龈之间的食物残渣等污垢不易清除，造成细菌大肆滋生、繁殖，引起口臭、冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染等病变，故临床提倡及早予以拔除[2-3]。传统骨凿去骨、牙挺增隙、劈开的拔除方法敲锤震动较大，患者常感到恐惧不安，且术后肿胀、创口疼痛及颞颌关节痛的发生率较高，若助手配合欠佳还可致下颌骨折[4-5]。随着近年来民众对口腔健康的日益重视与口腔医学的蓬勃发展，高速涡轮牙钻机以创伤小、手术时间短、术后并发症少等显著特点渐受医患青睐，并获广泛应用[6]。本文针对高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿方法及相应护理展开研究，并作如下详述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年2月笔者所在医院收治并实施高速涡轮牙钻机进行下颌阻生齿拔除的患者118例为本次研究对象。纳入标准：（1）经X线片明确为下颌阻生齿;（2）无拔牙禁忌。排除标准：（1）合并全身系统性疾病;（2）装置起搏器;（3）冠周炎未得到有效控制;（4）精神异常，无法进行语言沟通;（5）不愿依从调查与随访。根据护理方法不同进行分组，观察组（整体护理，n=59）男31例，女28例;年龄18～43岁，平均（31.6±3.8）岁。对照组（基础护理，n=59）男32例，女27例;年龄18～42岁，平均（30.9±3.2）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法术前对阻生齿位置、邻近组织关系等情况予以仔细观察，并详细分析阻力原因及根尖与下齿槽神经管之间的联系。行口腔消毒（1%碘伏），舌神经、颊神经及下齿槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因肾上腺素溶液）。后予阻生齿周围软组织切开，牙体及骨组织充分暴露。使用高速涡轮机去除牙体表面所覆盖骨组织，分开牙根与牙冠，插入微创拔牙刀于牙根与牙槽骨之间，牙周膜切断后，轻旋拔出患牙，牙窝内残留肉芽组织以刮匙搔刮清除，后予生理盐水冲洗，干净后进行周围软组织复位与缝合。

1.2.2 护理方法对照组行围术期基础护理，包括术前健康宣教、术中配合及术后注意事项叮嘱等内容。研究组行整体护理干预，具体为：（1）术前准备。维持手术室适宜温湿度及整洁与舒适，为患者提供良好手术环境;术前就相关手术流程及注意事项向患者详细说明，耐心回答、解释患者心中疑问，通过关心与理解减轻焦虑与恐惧情绪;仔细询问病史、用药史等，对于近2周内服用过阿司匹林者应将手术时间推迟;做好相关器械准备，并严格执行无菌操作流程。（2）术中配合。做好光源调节、消毒、麻醉等椅旁护理工作，采用四手操作模式协助医生止血以保持清晰视野，准确、及时进行器械传递及被切割下牙根、冠取出;高速涡轮机及吸引器所发出的声音可加剧患者紧张情绪，应适时告知其手术进展，以握手等方式给予鼓励，使患者情绪保持稳定，积极配合手术治疗;密切关注患者各项生命体征，一旦有异常（如面色苍白、大汗淋漓）应立即停止手术，予对症处理。（3）术后护理。拔牙后，令患者咬住无菌纱布卷约30 min，并嘱2 h后方可进食，忌食用刺激性较大的硬质食物;告知患者24 h内唾液带血为正常，但若有大量出血则应返院复诊予及时进行止血处理;若患者创口较大可行冰敷;嘱患者定时进行伤口消毒，保持口腔卫生。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用改良牙科焦虑量表（MDAS）评价两组患者牙科焦虑评分（DAS），包含4个条目，均以1～5分进行计量，总分4～20分，≥11分为牙科焦虑，总分越高则患者牙科焦虑越严重[7]。（2）统计感染、出血及干槽症等术后并发症情况，其中拔牙30 min纱布去除后依然有血凝块或鲜血吐出视为拔牙后出血;术后24 h进行下唇及舌神经感觉的检查，并嘱术后3 d仍感创口疼痛者及时复诊，查看是否感染;术后2～4 d，创口自发性向下前牙及耳颞部放射疼痛，压槽窝空虚、发臭，骨壁触痛则为干槽症[8-9]。（3）为两组发放自制满意度调查问卷，采用百分制，<80分为不满意，80～89分为基本满意，≥90分为非常满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用双录入方式将本研究数据纳入SPSS 21.0版软件中予以统计分析，DAS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DAS评分比较

研究组DAS评分为（11.85±1.21）分，对照组DAS评分为（14.92±2.36）分，研究组DAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=8.891，P=0.000）。

2.2 两组术后并发症比较

研究组并发症发生率（6.78%）低于对照组（25.42%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度（96.61%）高于对照组（77.97%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

下颌阻生齿拔除术为口腔颌面外科极为常见的术式，以往传统拔牙方案从物理杠杆与楔力原理为理论基础进行阻生齿拔除，并以劈冠凿骨、锤击增隙来松动阻生齿，实现拔除目标[10]。但该术式涉及器械较多，术中振动及手术创伤过大，拔除术后面部肿胀、拔牙窝疼痛、下齿槽神经损伤等并发症发生率较高，均对患者的拔牙体验与依从性产生了不良影响。随着微创理念在医学各个领域的渗透与拓展，微创拔牙技术广受推崇，高速涡轮牙钻等先进的拔牙设备与技术极大提升了下颌阻生齿的拔除效果，并使术后并发症得到有效控制[11]。通过高速涡轮牙钻、长裂钻去除阻生齿周围阻力，分离患牙冠与根，并在去除牙冠后切断牙周膜，随后以锋利拔牙刀于牙间隙插入、轻旋，使牙槽骨压缩、韧带切断，从而轻松拔除患牙。高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿的核心理念为尽量保证牙槽骨的完整、减少损伤，以促进术后恢复、减轻疼痛及术后面部肿胀程度。

虽高速涡轮牙钻机拔除下颌阻生齿有诸多益处，但因医患信息的不对等，患者依然对此抱有恐惧、担忧情绪，且阻生齿多情况复杂，需在拔除前后加强护理干预，以进一步促进治疗效果的提升[12]。本研究中采取整體护理模式，以患者为中心护理理念下实施的全面性、整体性护理，具重要的临床应用价值。由本文可知，通过整体护理干预的实施，研究组DAS评分、并发症发生率均低于对照组，护理满意度（96.61%）高于对照组（77.97%），差异均有统计意义（P<0.05）。说明通过术前、术中及术后的有效护理干预，患者牙科焦虑程度明显减轻，术后并发症发生率降低，对护理的满意度提升。原因在于，术前良好的就诊环境在一定程度上缓解了患者的紧张情绪;手术相关流程的介绍及解答疑问可加深患者认知程度，在了解的基础上能够缓释心中恐惧;病史、用药史的再次确认，可最大程度地规避重大医疗事故，减少不必要的医患纠纷;术中医护人员的良好配合使患者口腔中血液及唾液及时得到吸除，保持良好的手术视野，有利于减少手术时间，降低术后感染率，促进康复;同时，术中加强对患者生命体征观察，一方面可就麻醉效果予以了解，另一方面有利于及时发现异常情况并处理，确保患者安全;术中予以鼓励与积极暗示可使患者情绪趋于稳定，避免应激反应，提高手术配合度;术后注意事项的告知可使患者更为正确地维护自身健康，并以冷敷减轻伤口肿胀与疼痛，给患者创造更为舒适的手术体验。

总之，在临床应用高速涡轮牙钻机进行下颌阻生齿拔除术时采取整体护理进行干预，可减轻患者的牙科焦虑程度，降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度，值得进一步采纳与应用。

参考文献

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