单硝酸异山梨酯治疗心力衰竭的效果及对心功能影响分析

2019-04-22郭文安陈津瀚黄上萌

中外医学研究 2019年25期

郭文安　陈津瀚　黄上萌

【摘要】目的：探討单硝酸异山梨酯应用于心力衰竭治疗的临床效果及对患者心功能的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的心力衰竭患者60例为研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组患者给予常规β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等基础治疗，研究组在对照组的基础上给予单硝酸异山梨酯治疗。对比两组治疗效果、治疗前后血清细胞因子水平变化[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、心功能指标（心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]变化，并观察不良反应发生情况。结果：与对照组对比，研究组患者的总有效率明显升高（P<0.05）。治疗前，两组患者TNFα、IL-6、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者CI、LVEDD、LVEF值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者CI、LVEF值均较治疗前明显升高，LVEDD值较治疗前降低，且研究组均优于对照组（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未发生严重的不良反应。结论：在常规治疗的基础上应用单硝酸异山梨酯治疗心力衰竭可有效提高临床效果，改善心功能，减轻炎症反应，且安全性高，值得临床推广。

【关键词】心力衰竭; 单硝酸异山梨酯; 细胞因子; 心功能; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03

Effect of Isosorbide Mononitrate on Heart Failure and Impact on Cardiac Function/GUO Wenan，CHEN Jinhan，HUANG Shangmeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-19

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Isosorbide Mononitrate in the treatment of heart failure and its effect on cardiac function.Method：A total of 60 patients with heart failure admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into study group and control group.The patients in control group were given basic treatment such as routine beta blocker，aldosterone receptor antagonist and diuretic.The patients in study group were given Isosorbide Mononitrate on the basis of control group.The therapeutic effect and serum cells before and after treatment were compared between the two groups.Changes of serum cytokine levels such as tumor necrosis factor-alpha（TNF-α），interleukin-6（IL-6），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），cardiac function levels such as cardiac function index（CI），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），and adverse reactions were observed.Result：Compared with the control group，the total effective rate of the study group was significantly higher（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in the levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment，and which in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in CI，LVEDD and LVEF between the two groups（P>0.05）.After treatment，the CI and LVEF of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the LVEDD of the two group were lower than those before treatment，and the indexes were superior than those of the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions in the two groups during treatment.Conclusion：Isosorbide Mononitrate can effectively improve the curative effect，improve cardiac function and alleviate inflammation in the treatment of heart failure on the basis of routine treatment.It is safe and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Heart failure; Isosorbide mononitrate; Cytokines; Cardiac function; Clinical efficacy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

心力衰竭简称心衰，是临床常见的心脑血管疾病，主要是指由于心脏的舒张功能、收缩功能发生障碍，而不能充分将静脉的回心血量排出心脏，致使静脉系统发生血液淤积，动脉系统出现血液灌注不充分，进而引发心脏循环障碍，临床主要表现为液体潴留、体力活动受限、呼吸困难等[1-2]。心力衰竭发病率高、预后差，其5年生存期与恶性肿瘤相近，因此及时有效的治疗对改善患者预后至关重要。目前，临床上多采用β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭，并取得了一定效果，但仍有患者效果欠佳[3]。本研究主要是对单硝酸异山梨酯应用于心力衰竭治疗的临床效果及其对患者心功能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的心力衰竭患者60例为研究对象。纳入标准：（1）均符合心力衰竭诊断标准[4];（2）无意识障碍、精神性疾病。排除标准：（1）伴心源性休克者;（2）伴急性心肌梗死者;（3）伴恶性肿瘤者;（4）伴自身免疫性疾病者。患者均自愿参与本次研究签署知情同意书，研究符合医学伦理学要求。采用随机数字表法将60例患者随机分为研究组与对照组，各30例。研究组患者中，男18例，女12例;年龄45～73岁，平均（64.87±7.24）岁;病程3～9年，平均（6.19±1.76）年;心功能Ⅳ级17例，心功能Ⅲ级13例。对照组患者中，男16例，女14例;年龄46～75岁，平均（66.19±8.32）岁;病程3～11年，平均（7.31±2.15）年;心功能Ⅳ级19例，心功能Ⅲ级11例。两组患者病程、年龄、性别对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、常规利尿剂、ARB类、ACEI类药物等常规基础治疗。研究组患者在对照组的基础上给予注射用单硝酸异山梨酯（齐鲁制药有限公司生产，产品批号131206，规格10 ml∶20 mg）治疗，将15～25 mg单硝酸异山梨酯与250 ml 0.9%氯化钠注射液混合后进行静脉滴注，滴注速度控制在75～125 μg/min，1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、治疗前后血清细胞因子水平变化[（肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、心功能指标[（心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]变化，并观察不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

疗效分为三个等级，显效：经过治疗后患者的心功能恢复到Ⅰ级或较治疗前改善2级;有效：治疗后患者的心功能较之前改善1级;无效：治疗后患者的心功能没有明显改善[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

与对照组对比，研究组患者的总有效率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 细胞因子水平对比

治疗前，两组患者TNFα、IL-6、hs-CRP水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平均较治疗前明显降低，且研究组患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 心功能指标对比

治疗前，两组患者CI、LVEDD、LVEF值对比无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者CI、LVEF值均较治疗前明显升高，LVEDD值较治疗前降低，且研究组患者的CI、LVEF值高于对照组，LVEDD值低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况

两组患者在治疗期间均未发生严重的不良反应。

3 讨论

心力衰竭是临床心脑血管科的多发病及常见病，近年来，随着人们生活方式的改变、社会压力的增加，其发病率呈逐年上升的趋势，且具有较高的病死率[6-7]。虽然近年来，随着医疗技术的进步，心力衰竭的病死率已得到明显改善，但是此类患者的5年病死率仍然高达60%～80%，与大肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤5年病死率相近[8-10]。心力衰竭患者往往会出现心排血量降低，心脏负荷增大，使肺循环的压力上升，多患者的身体健康及生命安全造成严重影响。因此如何有效地治疗心力衰竭，提高临床疗效，改善患者预后一直是临床学者关注的重点。

目前临床上多采用醛固酮受体拮抗剂、ARB、β受体阻滞剂、ACEI等药物治疗心力衰竭，且经临床研究证明上述药物均可能使患者病死率降低，预后改善，但仍有部分患者经过治疗后，临床症状仍然没有得到明显改善，甚至出现恶化[11-12]。本研究中所采用的单硝酸异山梨酯是一种血管扩张剂，其作用机制是能够有效释放NO，而NO能有效促进血管扩张。单硝酸异山梨酯是一种轻度的动脉扩张剂和強力的静脉扩张剂，还能够有效降低心室充盈压，降低心肌氧耗和室壁应力，还能够通过改善冠状动脉血流动力学来改善心室的舒张和收缩功能，此外可对血小板聚集发生抑制作用，降低血液的黏稠度，改善血流动力学。本研究结果显示，研究组患者的总有效率明显高于对照组，说明在心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用单硝酸异山梨酯可有效提高临床疗效。有研究显示，血清细胞因子水平与心力衰竭的发生与发展具有相关性，TNF-α是一种促炎症因子，能够有效促进炎性细胞的活化与聚集、IL-6、hs-CRP能够有效促进心肌细胞黏附分析的表达，其水平的升高能够加重心肌细胞的损伤。在本研究中对细胞因子水平分析中显示，治疗后，两组患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平均较治疗前明显降低，且研究组患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组（P<0.05），说明在常规治疗的基础上联用单硝酸异山梨酯可有效促进细胞因子水平的改善，减轻炎症反应。CI、LVEDD、LVEF均是反应机体心功能的有效指标，在对心功能指标分析中显示，治疗后两组患者CI、LVEF值均较治疗前明显升高，LVEDD值较治疗前降低，且研究组患者的CI、LVEF值高于对照组，LVEDD值低于对照组（P<0.05），说明单硝酸异山梨酯治疗心力衰竭可有效提高患者心功能。两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，在常规治疗的基础上应用单硝酸异山梨酯治疗心力衰竭可有效提高疗效、改善心功能、减轻炎症反应，且安全性高，值得临床推广。

参考文献

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