ERAS联合整体护理运用于妇科腹腔镜手术室护理中的效果

刘胜连 黄艺娜

【摘要】 目的：讨论ERAS联合整体护理运用于妇科腹腔镜手术室护理中的效果。方法：将2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的100例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组（常规护理）与研究组（ERAS联合整体护理）。对两组临床指标及护理满意度进行评价。结果：研究组各临床指标及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ERAS联合整体护理模式的实施有利于促使患者术后快速恢复，提高护理满意度，值得推广。

【关键词】 ERAS; 整体护理; 妇科腹腔镜; 手术室护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03

ERAS Combined Holistic Nursing in Gynecologic Laparoscopic Operating Room Nursing Effect/LIU Shenglian，HUANG Yina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-173

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of ERAS combined holistic nursing in gynecologic laparoscopic operating room nursing.Method：From May 2017 to May 2019，a total of 100 patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery were randomly divided into the control group（conventional nursing） and the research group（ERAS combined with holistic nursing）.Clinical indicators and nursing satisfaction were evaluated between the two groups.Result：The clinical indicators and nursing satisfaction of the research group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of ERAS combined with holistic nursing mode can help patients recover quickly after surgery，improve nursing satisfaction，and it is worth promoting.

【Key words】 ERAS; Holistic nursing; Gynecological laparoscopy; Operating room nursing

First-authors address：Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China

近年來，随着腹腔镜手术在临床上的普遍应用，极大地降低了手术创伤性，但仍会给患者带来一定手术应激反应。手术期间若处理不当，同样会增加患者术后并发症的几率，降低手术效果[1]。所以，选择一种更为优质、更加全面及更加具有针对性的护理模式来取代传统的腹腔镜手术室护理模式实属势在必行。ERAS是指加速康复外科，是一种新型的治疗理念[2]。ERAS属于目前临床上新发展而来的一种外科围术期治疗康复模式，核心为降低围手术期患者发生生理及心理应激反应的几率，减少术后并发症的发生及缩短住院时间等。整体护理也属于一种新型护理模式，指除了加强对患者病情的关注外，还应对心理状态及所处环境等因素进行关注的一种护理模式，护理核心是“以人为中心”[3]。ERAS联合整体护理的实施可满足于“人性化”护理需求，通过在围手术期实施全方位的护理服务，加快患者的康复进程，缓和当前的医患紧张局面。基于此，本文对妇科腹腔镜手术室护理中实施常规护理与ERAS联合整体护理后的效果进行有效的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2017年5月-2019年5月，研究对象：笔者所在医院收治的100例妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：符合腹腔镜手术指征。排除标准：（1）合并其他妇科类疾病;（2）合并其他科严重性疾病;（3）凝血功能障碍;（4）精神类疾病或视听障碍;（5）病例资料不完整或未能配合完成此次研究。以随机法分为对照组与研究组，各50例。对照组年龄22～60岁，平均（33.0±5.2）岁;病症类型：卵巢畸胎瘤11例，子宫肌瘤14例，输卵管复通4例，不孕症8例，子宫内膜异位症13例。研究组年龄21～60岁，平均（32.0±4.5）岁;病症类型：卵巢畸胎瘤12例，子宫肌瘤13例，输卵管复通3例，不孕症10例，子宫内膜异位症12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者对本次研究了解、知情，并签署研究同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，包括为患者创造良好的病房环境，陪同完成各项术前检查，叮嘱术前及术中注意事项，术后加强生命体征监测，健康宣教及用药指导等。研究组实施ERAS联合整体护理模式。（1）术前准备。①术前访视：在手术前1 d，巡回护士应深入病房与患者交流沟通，引导其以正确的心态面对手术治疗，并督促患者积极完成各项术前检查。通常情况下，患者及家属往往会对腹腔镜手术存在一定的认知误区，对手术麻醉风险等会出现各种类型的担忧及焦虑情绪，加上对手术费用等问题的担忧，很容易对手术的效果产生怀疑，针对这些问题，护理人员应及时向患者及家属进行心理疏导。针对不同的患者采用卡片、多媒体、展板等形式介绍、讲解麻醉方式、手术常识及操作过程、术后注意事项等围术期诊疗过程，让患者了解手术的优越性，说明手术具有创伤小、恢复快、费用低廉等优势。缓解紧张、焦虑情绪，使得患者知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，得到患者及家属的理解和配合，以最佳状态迎接手术[4]。②患者准备：术前应对患者进行生命体征的监测，及时排空膀胱，取消病房导尿，改为入手术室麻醉诱导后导尿。取消常规肠道准备-清洁灌肠。手术前2 d予阴道准备，每日用离子水对阴道冲洗2次，或采取适当浓度的碘伏对阴道进行消毒擦拭。对手术实施部位进行清洁，一般情况下，手术切口位于脐部周围，腹腔镜由此插入，因此需要对肚脐进行彻底清洗消毒[5]。（2）术中护理。患者入室后做好自我介绍并认真核对各项信息，给予适当抚慰，减轻焦虑。①建立静脉通道：静脉置管于右上肢，使其外展<90°，同时将左上肢固定于身体的一侧，静脉通道的建立原则为既不影响医生的手术操作，还要保证麻醉师的用药便捷，避免由于上肢过度外展而造成的臂丛神经损伤。非一类切口于切片前0.5 h预防性的应用抗生素。护理人员应协助麻醉师进行麻醉诱导，并在整个手术环节中密切观察患者各项生命体征的变化情况。②物品人员的准备：术前充分评估患者病情及手术医生的习惯，提前准备充足所需要的器械、物品及仪器设备等，安排熟练的护理人员参与手术配合，可以提高手术效率、缩短手术时长[6]。③手术体位选择：通常意义上，腹腔镜手术最佳体位为头低足高位，若过度头低或足高会使肺部受压严重，发生高碳酸血症，导致患者出现心律失常，因此，床头角度为20°～30°为佳。术后应及时将体位转变为平卧位，先将下肢放平，防止放平过快导致血压变化，老年人尤为注意。④术中体温的管理：术中避免低体温可降低出血和用血需求，缩短麻醉后苏醒时间，降低伤口感染、心脏并发症的发生率。提前打开净化系统调节合适的温度和湿度，术中注意做好保暖措施，特别头部及下肢可加盖单子[7]。常规给予输液加温仪，术中使用35 °C～37 °C温盐水冲洗腹腔，必要时用恒温床垫。（3）术后舒适护理。配合医生进行横纹肌平面阻滞，联合麻醉医生给予术后镇痛泵，可极大地减轻术后疼痛感。手术结束时，由于患者尚处于全麻恢复期，处于意识丧失阶段，因此，护理人员应坚守于患者身边，定期呼唤姓名，当意识清醒、肌张力恢复后，协助麻醉医生及时进行喉管及气管导管的摘除，为其擦拭血迹或消毒液痕迹，将被单盖好后方可进入麻醉恢复室，并与麻醉恢复室护士做好交接工作[8]。（4）术后随访。①在术后2～3 d应去病房掌握患者具体情况，如生命体征、切口疼痛程度、感染情况等，并嘱患者早下床活动、早做功能锻炼。仔细询问患者对护理工作存在的不满，并填写手术室护理意见反馈表。②对相关手术操作、麻醉、护理产生的效果等资料进行收集汇总，以便对手术护理工作做出客观评价[9]。③术后随访完毕后，应让护理人员进行自评，由护士长对手术护理人员的工作质量进行审议评价，结合患者意见表对整体护理工作质量进行考核评价，评估是否达到预期效果[10]。另外，应积极鼓励家属提出关于护理人员在护理工作中存在的问题，以制定针对性措施，并及时进行完善，不断以高质量的护理标准作为护理人员的工作准则，确保护理效果显著[11]。