特发性膜性肾病与IgA肾病的临床比较

潘庆登 叶祖兰 宁万如

【摘要】 目的：探討特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）与IgA肾病的临床特点。方法：选择245例特发性膜性肾病患者（IMN组）及98例IgA肾病患者（IgA组）作为研究对象，所有病例均常规检测24 h尿蛋白、血清白蛋白、总胆固醇（CH）、低密度胆固醇（LDL）、甘油三酯（TG）和高密度胆固醇（HDL），并将两组年龄、尿蛋白及血脂进行对比。结果：IMN组男性比例（60.8%）高于IgA组（45.9%）（P<0.05）。两组高血压发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IMN组年龄、24 h尿蛋白、CH、LDL、TG和HDL均高于IgA组（P<0.01）。IMN组血清白蛋白低于IgA组（P<0.05）。IMN组男性、女性、合并高血压及未合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA组（P<0.05）。结论：IMN中高血压发病率与IgA肾病相近，IMN男性比例高于IgA肾病，IMN患者年龄、24 h尿蛋白及多项血脂指标均高于IgA肾病，IMN男性、女性、合并高血压及未合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA肾病，通过对比研究可为临床诊治IMN及IgA肾病提供参考依据。

【关键词】 特发性膜性肾病; IgA肾病; 尿蛋白; 血脂异常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）27-000-03

Clinical Comparative of Idiopathic Membranous Nephropathy and IgA Nephropathy/PAN Qingdeng，YE Zulan，NING Wanru.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of idiopathic membranous nephropathy and IgA nephropathy.Method：A total of 245 patients with idiopathic membranous nephropathy（IMN group） and 98 patients with IgA nephropathy（IgA group） were selected as subjects of study.24 hour urinary protein，serum albumin，total cholesterol（CH），low density lipoprotein cholesterol（LDL），triglyceride（TG） and high density lipoprotein cholesterol（HDL） were routinely measured in all cases，and the age，urinary protein and blood lipid of the two groups were compared.Result：The proportion of male patients in the IMN group（60.8%） was higher than that of the IgA group（45.9%）（P<0.05）.The incidence of hypertension was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The age，24 hour urinary protein，CH，LDL，TG and HDL in the IMN group were higher than those of the IgA group（P<0.01），while the serum albumin in the IMN group was lower than that of the IgA group（P<0.05）.The age，24 hour urinary protein，CH，TG，HDL and LDL of men，women，patients with hypertension and without hypertension in the IMN group were all higher than those of the IgA group（P<0.05）.Conclusion：The incidence of hypertension in IMN is close to IgA nephropathy.IMN has a higher proportion of men than IgA nephropathy.The age，24 hour urinary protein and multiple lipid indexes of IMN patients are all higher than those of IgA nephropathy.And the age，24 hour urinary protein，CH，TG，HDL and LDL of men，women，patients with hypertension and without hypertension of IMN are all higher than those of IgA nephropathy.Through comparative study can provide reference for clinical diagnosis and treatment of IMN and IgA nephropathy.

【Key words】 Idiopathic membranous nephropathy; IgA nephropathy; Urinary protein; Dyslipidemia

First-authors address：Beihai Second Peoples Hospital，Beihai 536000，China

特发性膜性肾病（IMN）是成年人原发性腎病综合征最常见的病因，约1/3的IMN患者可发展为终末期肾病。IgA肾病是世界上引起终末期肾衰竭最常见的原发性肾小球疾病。既往研究提示，高血压及蛋白尿是慢性肾脏病肾功能不全进展的重要危险因素，血脂异常，特别是高LDL是动脉硬化的主要危险因素[1]。IMN与IgA肾病患者的尿蛋白及血脂异常的差异，是否因高血压及不同性别而有所不同，尚未清楚。本文选择经肾穿病理活检确诊为IMN患者245例及IgA肾病患者98例进行回顾性分析，将两组的临床特点进行比较，以利于进行有针对性的治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年6月-2018年5月在笔者所在医院及医联体单位治疗的343例肾病患者。IMN及IgA肾病的诊断参照文献[2]中的诊断标准。纳入标准：肾脏病理检查均符合IMN或IgA肾病的诊断[2]。排除标准：肿瘤、狼疮、病毒性肝炎、糖尿病等继发因素。245例特发性膜性肾病患者作为IMN组，男149例，女96例;年龄15～82岁，平均（49.2±14.1）岁。98例IgA肾病患者作为IgA组，男45例，女53例;年龄13～70岁，

平均（34.6±12.3）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者检查前均未使用免疫抑制剂等特殊治疗。

1.2 方法

所有病例均行肾穿刺病理活检明确诊断，均采用西门子ADVIA2400生化分析仪常规检测24 h尿蛋白、血清白蛋白、CH、TG、LDL及HDL。

1.3 观察指标及评价标准

将IMN组和IgA组年龄、性别、合并高血压、24 h尿蛋白、血清白蛋白、CH、TG、LDL及HDL作为观察指标进行比较。并按相同性别及是否合并高血压将两组年龄、24 h尿蛋白、CH、TG、HDL、LDL进行比较。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性别、高血压、年龄及血清白蛋白比较

IMN组男性比例（60.8%）高于IgA组（45.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组高血压发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IMN组年龄大于IgA组，差异有统计学意义（P<0.05）。IMN组血清白蛋白低于IgA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组24 h尿蛋白及血脂各项指标比较

IMN组24 h尿蛋白、CH、TG、HDL和LDL均高于IgA组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组男性患者年龄、24 h尿蛋白及血脂各项指标比较

IMN组男性患者年龄、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组女性患者年龄、24 h尿蛋白及血脂各项指标比较

IMN组女性患者年龄、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白及血脂各项指标比较

IMN组合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白、CH、TG、HDL、LDL均高于IgA组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组未合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白及血脂各项指标比较

IMN组未合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

特发性膜性肾病是成年人原发性肾病综合征最常见的病因之一，占20%～37%，超过60岁的原发性肾病综合征患者中，IMN高达40%[3-4]。IMN如未经治疗，大约1/3可自发缓解，1/3于发病10年后发展成终末期肾脏病[5]。IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球肾炎，也是我国最常见的原发性肾小球疾病，占我国终末期肾病病因的第一位。近年来，IMN和IgA肾病的临床病理及诊断治疗受到了越来越多的关注。王素霞等[6]对11例膜性肾病合并IgA肾病的患者进行研究，结果显示，膜性肾病合并IgA肾病兼具有膜性肾病和IgA肾病的临床病理特点。周柳沙等[7]研究提示，膜性肾病合并IgA肾病的病理表现既符合膜性肾病又兼具IgA肾病的特点。林新春等[8]选择28例膜性肾病伴IgA肾病患者（观察组）与28例特发性膜性肾病患者（对照组）进行对比研究，结果提示，两组年龄、病程、男性比例、合并高血压比例、血清肌酐、血清三酰甘油、肾小球滤过率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组24 h尿蛋白定量、血清胆固醇水平均低于对照组（P<0.05）;血清白蛋白及合并血尿比例均高于对照组（P<0.05）;观察组除系膜区IgA沉积且伴有系膜细胞及基质增多外，其余病理特点与对照组相同。

IMN及IgA肾病在临床上各具特点，对于两种肾病的临床比较，目前相关报道极少。本文将两者的临床特点进行比较，利于进行有针对性的治疗。笔者选择245例特发性膜性肾病患者（IMN组）及98例IgA肾病患者（IgA组）作为研究对象，结果显示，IMN组男性比例（60.8%）高于IgA组（45.9%）（P<0.05）。两组高血压发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IMN组年龄、24 h尿蛋白、CH、LDL、TG和HDL均高于IgA组（P<0.01）。IMN组血清白蛋白低于IgA组（P<0.05）。IMN组男性、女性、合并高血压及未合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白、CH、TG、HDL、LDL均高于IgA组（P<0.05）。IMN组血清白蛋白低于IgA组的原因可能包括：（1）IMN多以肾病综合征为主要表现，因大量白蛋白经尿丢失，导致血清白蛋白的降低较IgA肾病明显。（2）由于IMN患者年龄较大，经肾丢失白蛋白后肝脏合成能力较年龄较小的IgA肾病患者降低。

总之，本研究结果提示，IMN中高血压发病率与IgA肾病相近，IMN中男性比例高于IgA肾病，IMN患者年龄、24 h尿蛋白及多项血脂指标均高于IgA腎病，IMN男性、女性、合并高血压及未合并高血压患者年龄、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA肾病，对于临床有针对性地诊治IMN及IgA肾病有一定的参考价值。

参考文献

[1]潘庆登，陈志强，黄永康，等.颈动脉斑块形成危险因素的多因素Logistic回归分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2014，41（4）：261-263.

[2]邹万忠，王海燕.肾活检病理学[M].第3版.北京：北京大学医学出社，2014：79-84，126-133.

[3] Cattran D C，Brenchley P E.Membranous nephropathy：integrating basic science into improved clinical management[J].Kidney Int，2017，91（3）：566-574.

[4] Ronco P，Debiec H.Pathophysiological advances in membranous nephropathy：time for a shift in patients care[J].Lancet，2015，385：1983-1992.

[5] Couser W G.Primary membranous nephropathy[J].Clin J Am Soc Nephrol，2017，12（6）：983-997.

[6]王素霞，邹万忠，杨莉，等.膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特点[J].中华病理学杂志，2007，36（3）：171-174.

[7]周柳沙，俞东容.11例膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特点及治疗预后[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（12）：1098-1100.

[8]林新春，张颖，胡瑞敏，等.膜性肾病伴IgA肾病的临床病理特征及预后分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（7）：660-664.

（收稿日期：2019-05-05） （本文编辑：李盈）