带锁髓内钉固定对股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能的影响分析

2019-04-21张守军

中外医学研究 2019年29期

张守军

【摘要】目的：探讨带锁髓内钉固定对股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的82例股骨干骨折后骨不连患者为研究对象，根据入院顺序编号，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组采用动力加压钢板内固定治疗，观察组采用带锁髓内钉固定治疗。比较两组手术指标、Lysholm评分、ADL评分及并发症发生情况。结果：观察组手术时间明显短于对照组，术后引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后两组Lysholm评分、ADL评分均较术前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.32%，对照组并发症发生率为17.07%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：带锁髓内钉固定可明显改善股骨干骨折后骨不连患者的膝关节功能和预后生存质量，临床积极作用明显。

【关键词】股骨干骨折骨不连带锁髓内钉预后膝关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of interlocking intramedullary nail fixation on prognosis and knee joint function of patients with nonunion after femoral shaft fracture. Method： A total of 82 patients with nonunion after femoral shaft fracture who were admitted in our hospital from January 2017to December 2018 were selected as the subjects. According to the order of admission， they were divided into the control group and the observation group by random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with dynamic compression plate internal fixation， while the observation group was treated with interlocking intramedullary nail fixation. The operation indexes， Lysholm score， ADL score and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and postoperative drainage volume was significantly less than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Lysholm score and ADL score of the two groups after operation were significantly higher than those before operation， and the observation group was significantly higher than the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 7.32% in the observation group and 17.07% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Interlocking intramedullary nail fixation can significantly improve knee joint function and prognosis quality of life in patients with nonunion after femoral shaft fracture. The clinical positive effect is obvious.

[Key words] Femoral shaft fracture Nonunion Interlocking intramedullary nail Prognosis Knee joint function

First-authors address： Laifeng Wuling Mountain Orthopaedic Hospital， Laifeng 445700， China

股骨干骨折為临床常见多发病，发生率约占全身骨折的6%，而股骨干骨折患者中约有5%～10%的患者可能出现骨不连情况[1-2]。股骨干骨折后骨不连系指骨折部位经治疗后受诸多因素影响而较难正常愈合的情况，骨不连会增加患者疼痛症状，并严重影响患者肢体功能和日常活动能力[3]。如何有效改善股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能是目前临床研究的重点，常明洁[4]的研究证实，带锁髓内钉固定在股骨干骨折后骨不连患者的治疗中有一定效果，但有关带锁髓内钉固定对股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能的影响尚缺乏统一定论。本研究特选取82例股骨干骨折后骨不连患者，分别进行带锁髓内钉固定治疗和动力加压钢板内固定治疗，旨在比较两种治疗方案对股骨干骨折后骨不连患者预后及膝关节功能的影响，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的82例股骨干骨折后骨不连患者为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为股骨干骨折，且存在骨不连情况;（2）存在明确外伤史;（3）有再次手术治疗适应证;（4）年龄>18岁。排除标准：（1）存在代谢性骨病;（2）合并有神经损伤及凝血功能障碍;（3）存在感染性骨不连;（4）合并重要脏器功能障碍;（5）长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂。所有患者根据入院顺序编号，按照随机数字表法分为对照组（动力加压钢板内固定治疗）和观察组（带锁髓内钉固定治疗），各41例。对照组男24例，女17例;年龄19～62岁，平均（36.28±2.19）岁;病程6～15个月，平均（8.93±1.03）个月。观察组男26例，女15例;年龄20～60岁，平均（35.99±2.12）岁;病程5～16个月，平均（9.18±1.11）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属知晓本研究内容，且签署书面知情同意书。

1.2 方法

两组患者均于术前进行评估，并对患者进行基础疾病对症治疗。对照组：采用动力加压钢板内固定治疗。气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，在大腿外侧约15 cm处做一切口，逐层剥离阔筋膜、股外侧肌等组织，直至病变处彻底暴露，剥离骨不连骨膜后，加压钢板（合适长度）放在病变张力侧，根据患者具体情况放置相应皮质骨螺钉，常规加压螺旋并进行植骨，并关闭切口[5]。观察组：采用带锁髓内钉固定治疗。气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，大腿外侧约15 cm处做一切口，逐层剥离阔筋膜及股外侧肌等组织，直至病变彻底暴露，剥离骨不连骨膜后，采用横断面及梯形截面对骨不连端进行修复，骨刀凿除硬化骨质，随后扩髓器扩髓;在大转子顶点进针，骨不连端植入髂骨块，复位满意，随后采用髓内钉固定，并关闭切口[6]。两组术后均行常规负压引流，合理应用抗菌药物以预防感染，同时根据患者实际情况制定功能锻炼计划。术后对患者进行随访，时间2～4个月;术后3个月对患者的膝关节功能及生存质量进行评定。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比較两组手术指标，包括手术切口长度、手术时间及术后引流量。（2）比较两组膝关节功能及生存质量。运用Lysholm评分系统评估两组患者手术前后膝关节功能，Lysholm评分系统包含8个条目，评分越高表明膝关节功能越好[7]。采用日常生活活动量表（ADL）评估两组患者生存质量，ADL评分越高表明患者生存质量越好[8]。（3）比较两组并发症发生情况。并发症包括感染、远端螺钉断裂等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间明显短于对照组，术后引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后Lysholm评分、ADL评分比较

术前两组Lysholm评分、ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后两组Lysholm评分、ADL评分均较术前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后出现切口感染3例，并发症发生率为7.32%，对照组出现6例切口感染，1例远端螺钉断裂，并发症发生率为17.07%，两组比较差异无统计学意义（字2=1.822，P>0.05）。

3 讨论

股骨干骨折后骨不连是骨折患者常见并发症之一，以骨折端分离为主要表现，即使长时间的固定也较难使之连接，而骨不连主要影响因素有：（1）手术操作中会不同程度破坏骨膜，影响正常血运，术后引发感染最终引发骨不连;（2）骨折复位操作中一旦复位不及时或复位不当也是引发骨不连的主要原因;（3）骨折治疗期间会进行牵引，而过度牵拉会导致两骨端距离增大，引发分离移位及骨痂等形成，最终导致骨不连发生[9]。研究证实，随着时间的推移，骨不连患者病变部位会形成假关节，瘢痕严重者甚至出现髓腔闭锁等[10]，股骨干骨折后骨不连的治疗已成为国内外骨科较为棘手的问题。

股骨干骨折后骨不连患者由于患肢的长期固定，多伴有失用性的骨质疏松，因此对股骨干骨折后骨不连患者的内固定物选择要求较高，由于骨质疏松及钉孔较多，无论普通钢板还是锁定钢板都较难提供足够的固定强度，仍可引发内固定断裂及螺钉拔出的风险[11];近年来带锁髓内钉固定逐渐应用于骨不连患者治疗中[12]，但有关其对骨不连患者膝关节功能及预后影响的研究不多。而本次研究结果显示：观察组手术时间明显短于对照组，术后引流量明显少于对照组（P<0.05）;术后两组Lysholm评分、ADL评分均较术前明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率比较（7.32% vs 17.07%），差异无统计学意义（P>0.05）。表明带锁髓内钉固定在股骨干骨折后骨不连患者治疗中在改善患者膝关节功能和预后中的积极作用较动力加压钢板内固定治疗更明显，更适于临床推广应用，与常明洁[4]的研究结论相符。交锁髓内钉内固定治疗属于弹性固定，有创伤小、可保护骨血运情况、骨骺、不损伤骨骺血管、骨折愈合快等特点[13]，具备良好的生理应力，可有效刺激骨痂的形成，内固定治疗时在股骨中线上，弯曲应力较低[14]，近远端加压后可有效预防骨折移位和旋转，利于患者早期功能锻炼，利于患者膝关节功能恢复，并明显提高患者生存质量[15]。

综上所述，带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折后骨不连患者，在改善其膝关节功能及预后方面的积极作用较动力加压钢板内固定更具优势，有一定推广应用优势。

参考文献

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