浅议医疗保险档案管理的重要性

郑修库

摘 要：医疗保险档案管理是医疗保险事业的重要组成部分，只有认识到医疗保险档案管理的重要性，才能促进医疗保险事业的健康发展。基于此，本文通过查阅相关文献资料，从深化医保事业改革、记录数据信息、强化基础管理以及完善社会保障体系四大方面着重分析了医保档案管理工作的重要性，希望本文的研究有助于医保档案管理工作的进一步开展。

关键词：医疗保险档案；深化改革；基础管理

医疗保险档案记录着参保人员的重要信息，其以多种形式真实客观地反映了医疗工作的每个环节，凝聚着全体医保工作者劳动和智慧的结晶。医疗保险档案的管理关系着医疗事业能否有序协调的发展，对于我国医疗保险事业的发展具有多方面意义。只有充分认识到医保档案管理工作的重要性，才能更好地去落实档案管理工作，提升医保人员对于档案管理工作的重要认识。

1 有助于医疗保险事业的深化改革

医保档案是医疗保险事业的重要依据，落实好医保档案的管理工作有助于医疗保险事业的深化改革。

第一，医保档案管理工作是医疗保险部门业务的必然要求，更有利于提高业务质量和办事效率。随着社会保险改革的进一步深化，医疗保险部门不仅要承担对在职人员的保障责任，还要对退休人员进行社会化的服务和管理，如此庞大的系统工程需要完备的资料记载和信息管理，如果档案管理不完善，大众的医疗保险工作就不能顺利开展，医疗保险事业的深化改革更无从谈起。

第二，开阔决策者的视野，使决策者的决策更加准确。伴随着医保事业的不断发展，档案数量也在不断增多，其承载的信息量也在大幅度增加，这就需要更充分更完善的资料来供决策人员参考。医疗保险档案真实反映了参保人员的各种信息，比如：健康信息、工作信息以及家庭信息等，决策者根据这些信息，可以做出针对性地服务策略，医保档案管理越科学，对决策者的帮助就越大。

第三，我国关于医保档案管理政策的出台也彰显了它的重要意义。例如：在2009年，由人力资源社会保障部和国家档案局联合颁布的《社会保险业务档案管理规定（试行）》，为社会保障档案管理工作提供了方向和依据。此规定中明确指出了：社保经办机构办理社会保险业务过程中形成的记录和依据，要按照具体规定的材料保管年限收集、整理、立卷以及归档，不得随意篡改，确保归档资料的完整性。由此可见医保档案的管理工作在医疗保险事业发展中是多么重要，而作为管理人员则要更加认识到它的重要性[1]。

2 有助于记录医保人员大数据

医保档案管理有助于记录参保人员的数据信息，防止人员信息的丢失和泄露。众所周知，当今社会，已进入“大数据时代”，医院的数据尤其庞大，每个参保者都需要建立医保档案对一生中各个阶段的参保缴费以及待遇享受等信息进行详细记录。

一方面，参保资料作为医保资料的原始资料，可以地准确记录参保人就医信息的变更。一个人从开始填写参保材料到离职退休以及中间失业所享受的保险待遇中间有多个环节，这些详细的档案记载就成了支付医保费待遇的重要依据。比如，在实际生活中，我们会发现，如果参保人员出现两头报销的情况，并且在就医后没有保留就医记录、发票清单以及住院小结的话，当事后当需要报销的时候，就不得不到医保经办机构调阅档案，从而获取凭证；还有一种情况就是，有一些参保人员在外地就医，想再回到参保地医院就诊时，参保地医院的医生也要根据参保者在外地医院的治疗情况作出新的判断，这时候需要参保者到医保经办机构调阅档案。

另一方面，档案管理工作还具有信息整合的功能。档案管理人员经过对档案采取整理、归档、立卷等步骤，将零散的、杂乱的、琐碎的信息，转变为系统的、有序的、可直接利用的信息资料。然后，档案管理人员将信息资料整合后提供给医保部门，使医保部门的领导者做出科学的决策；同时，医保档案也面向社会大众，让参保人员清晰了解到自己的个人医保信息，使医疗事业更好地贴近社会、融入社会、服务大众[2]。

3 有利于医疗事业的基础管理

医保档案管理有助于医疗事业的基础管理，使农村基层合作医疗制度稳固落实。

第一，档案管理工作对农村合作医疗制度的建设，有着重要的作用。基于我国7亿多农民的人口现状，新农村合作医疗制度逐渐成为一个庞大的工程，为了对亿万农民的身体健康状况进行记录，做好档案管理工作是重中之重。农村合作医疗的档案管理工作，是农村合作医疗制度的重要组成部分，关系到农村医疗工作的每一个环节。

第二，档案管理工作的开展更加保障了农民的自身利益。新农村合作医疗制度具有复杂性和多样性，在实际工作中会面临各种各样的问题，尤其关系到农民的自身利益和千万个家庭的幸福，因此加强医保档案管理可以有助于维护农民的个人档案信息，从而使农村合作医疗制度更加规范化。

第三，医保档案管理工作还能稳固推进新农村合作医疗建设。医保档案管理工作是一项基础性的工作，在全民“医保”到来的时代，农村基层医疗保险的建设越来越重要，只有落实好医保档案管理工作，把人名群众最关心、最迫切、最敏感的需求作为服务的重点，才能从根本上改善民生问题，逐步实现医疗保险档案的资源共享。

4 完善社会保障体系

医保档案管理不仅能促进医疗事业的改革深化、记录参保人员的大数据、加强农村基层医疗事业建设还能促进社会保障体系的完善。社会保障体系指的是社会保障各个构成部分相互联系、相辅相成的总和，包括社会保险、社会救助、福利待遇、优抚安置、住房保障等五个方面。完善的社会保障体系作为社会主义市场经济的重要支柱，关系着社会的改革、发展与稳定。医保档案管理工作在全国多个地区实行和落实，有效地健全了医疗保障体系，使社会保障制度更加规范化。

我国原有的社会保障制度是“城乡分割”的二元经济社会结构，改革开放以后，社会保障制度主要面向社会各行各业的劳动者。受原有的社会保障制度的影响，劳动者能受到的保障利益则很有限，在结构发生巨大转变后，人们对社会保障需求的呼声则越来越高，而医保档案的管理工作作为医疗保障的重要组成间接地影响到了社会保障体系的建设。在全国很多个城市，都将医保档案的管理工作与社会保障体系纳入了重点，比如四川省三圣乡在新时代背景下探索出适合四川农村地区的社会保障制度，促进了农村社会保障体系的建设。加强四川省三圣乡的医保档案管理工作，可以更好促进社会保障体系的建设。在提升当地居民对于医保档案管理工作认识的同时，协同管理人员有效开展档案管理工作，落实好党和政府的政策，为建立健全社会保障体系发挥更大的作用。

5 总结

综上所述，对医保档案管理工作重要意义的探索已取得了初步成果。医疗档案管理工作是医疗保险事业的凭证，记录着医保人员的重要数据和信息，还关系着决策者的科学决策；认真落实好档案管理工作，有利于记录医保人员大数据，健全农村的基层医疗建设，使社会保障体系更加完善。我们只有充分认识到档案管理的重要性，才能有针对性地完善档案管理工作。

參考文献

[1]姜楠.浅议信息技术在医疗保险档案管理中的应用[J].山东档案，2017（03）：59-60.

[2]丁辉，佘峰.浅议医疗保险档案管理工作[J].山东档案，2010（05）：30+12.