完善重大疾病防治模式，打赢健康扶贫攻坚战

付冰冰

2019年3月5日上午，国务院总理李克强在政府工作报告第三部分重点部署了2019年政府工作任务。

任务第十条指出，要加快发展社会事业，更好保障和改善民生。在保障基本医疗卫生服务方面的工作部署中，李克强表示，要坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。

为建设健康中国、提升百姓健康水平，国家针对可能发生的公共卫生突出问题和基本的一些公共卫生问题出台了上述普惠性政策。该政策自2009年实施以来，补助数额从人均15元涨到人均55元。

由于公共卫生服务工作面向的对象是民生领域重点人群，一方面对基层医务人员的工作能力提出了更高的要求，另一方面，与该政策配套的培训、监管、考核等方面的制度设计还不是特别完善，导致并没有把55元补助的社会效益发挥出来。

对此，第十三届全国人大代表、甘肃省卫生和健康委员会主任郭玉芬呼吁加强顶层制度设计，完善重大疾病防治模式，推动“项目经费+医保”治疗机制落地，进一步提升重大疾病防治水平。

重大疾病“防”胜于“治”

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这句在医疗界耳熟能详的句子出自西方医生特鲁多的墓志铭。不论医疗水平发展到何种程度，对于全人类而言，总有一些疾病令医疗工作者难以彻底治愈。对于这类疾病而言，预防是最好的治疗。一旦发展到严重程度，很容易出現因病致贫、因病返贫的局面。

要实现全面小康，就必须保障全民健康。郭玉芬代表对本刊记者表示，目前，我国肿瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性病，以及重大传染病、地方病等重大疾病呈现高发多发趋势，严重危害了群众健康，是健康中国建设道路上的拦路虎、绊脚石，也是健康扶贫攻坚中的突出问题，对此必须高度重视，多措并举、防治结合，下大力气予以解决。

据统计，我国高血压患者超过2亿，每年增加1000万人。糖尿病患者9240万，心脑血管疾病患者超过2亿人，占我国每年总死亡人数1/3，癌症死亡率已上升到第一、二位，心血管、肿瘤等重大疾病的治疗费用已占疾病总负担的50%以上，而且有逐年增加的趋势，成为备受关注的社会问题。

以甘肃为例，2017年，脑梗塞等脑血管病、胃癌、重性精神病、乳腺癌、肝硬化等十种高发病种，医疗费用占比为56%，人次占比为67.9%。

郭玉芬代表表示，目前，重大疾病防治工作还面临许多挑战，防治总体能力和水平不足，没有形成预防、筛查、治疗、康复等环节有效衔接，重治轻防、越治越忙的问题突出，给社会、家庭带来了沉重的经济重担，也给医疗机构、医务人员带来了巨大的工作压力。

“甘肃模式”制度先行

三步减轻患者身心负担

郭玉芬代表向本刊记者介绍，近年来，甘肃省卫生和健康委员会以严重危害群众身心健康，给百姓造成较大危害，对社会家庭和个人造成很大负担为标准，在新生儿出生缺陷防治工作中将新生儿苯丙酮尿症和新生儿听力筛查作为工作重点，建立了一整套上下联动、防治结合的新生儿出生缺陷防治工作体系。

一是形成上下联动的疾病筛查诊治模式。全面强化新生儿疾病筛查能力和诊治能力建设，设立省、市、县三级诊疗、筛查、诊断中心，新生儿苯丙酮尿症筛查率和听力筛查率均保持在98%以上，明显高于全国平均水平，为开展早期治疗精准锁定目标人群。

二是积极争取项目资金开展省市县三级防治人员培训、质量控制和信息化建设，有效提升了基层医疗机构的规范化诊治水平。实现了新生儿疾病筛查管理和孕产妇管理两个信息覆盖全省各级卫生健康行政部门和医疗卫生机构，数据共享共用，信息互联互通。形成了重点预防人群清楚、治疗管理对象明确、治疗效果跟踪管理，促进形成防治结合的工作机制。

三是推行“项目经费+医保”的报销模式，切实减轻贫困家庭经济负担。自2012年起，甘肃省政府每年拨款2000万元对贫困听障儿童进行免费植入人工耳蜗。自2013年起，将新生儿苯丙酮尿症和新生儿听力筛查费用纳入基本医保（新农合）报销范围。2015年起，将全省18岁及以下苯丙酮尿症患儿治疗费用纳入城乡居民医保报销范围，使全省苯丙酮尿症患儿治疗率提高至90%以上。

郭玉芬代表向本刊记者介绍，自2008年开始启动该项目以来，新生儿疾病筛查率从3%上升到96%以上，甘肃省每年有26万—32万新生儿因此受益。不仅止步于当下，甘肃省将2009年以前的0—6岁新生儿也纳入到了筛查工作中，让更多新生儿重获健康，每年有近1000名聋哑儿童恢复健康、近百名苯丙酮尿症儿童回归主流社会。

四步完善“项目经费+医保”治疗费用分担机制

重大疾病防治要坚持预防与治疗融合，筛查与治疗结合，项目经费与医保资金共同保障，才能取得实效。

对此，郭玉芬代表建议分四步完善“项目经费+医保”的重大疾病综合防治模式，发挥项目经费带动推进作用，完善医保重大疾病治疗费用分担机制，全面提升重大疾病防治水平。

实施重大疾病筛查项目，促进筛查与治疗有效衔接

郭玉芬代表建议从国家层面选择一些发病率高、治疗花费多、健康危害大的重大疾病病种，针对不同病种设置重大疾病筛查防治项目，拨付专项经费，支持各地建立完善重大疾病筛查机制，开展重点人群重大疾病筛查，并逐步推广到全体人群，对筛查出的患病人群或易患病高危人群，开展针对性靶向防控和诊治，提高早诊早治率。

持续强化防治能力提升

郭玉芬代表建议从国家层面组建不同病种的防治专家咨询委员会，指导各地强化医务人员防治能力培训，加强质量控制管理，提高重大疾病初诊、首诊的准确性，努力将初发疾病控制在初发阶段，消灭在萌芽状态。明确医疗机构、疾控机构、基层医疗卫生机构和家庭医生服务团队承担职责，分别侧重于早期诊断和治疗、筛查与控制、治疗与康复管理、预防宣传与慢病签约服务等方面，着力促进预防、筛查、治疗、康复等各环节有效衔接。

完善信息化防治平台建设

郭玉芬代表建议加快推进重大疾病筛查与服务管理信息系统建设，建立覆盖各级卫生健康行政主管部门、医疗卫生机构、疾病防控机构的重大疾病防治信息平台，利用信息化手段全面提升重大疾病防治管理的科学化、规范化、精细化水平。

建立科学防治费用“项目经费+医保”分担机制

郭玉芬代表建议将重大疾病的筛查、常规检测及治疗费用纳入医保报销范围，有效减轻群众个人费用负担，提高群众早筛查早预防早治疗的积极性。针对重大特殊疾病的高额治疗费用，以及贫困人口、计生特殊家庭等特殊群体，实施项目倾斜支持政策，采取项目经费与医保经费共同承担的方式，进一步减轻经济负担，提升防控诊治效果。