河南省卒中专科护士培训体验的质性研究

2019-04-20张振香冯英璞梅永霞林蓓蕾

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年36期

侯琨，张振香*，冯英璞，梅永霞，林蓓蕾

（1.郑州大学护理学院，河南郑州 450052;2.河南省人民医院脑血管病医院/郑州大学人民医院，河南郑州 450003）

专科护士在政策的倡导下出现，主要是指在某一专科领域具有工作经历，并经过系统化的培训取得相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为对象提供专业化服务的注册护士[1]。河南省为进一步加快护理学科及专科队伍建设也指出，优先开设卒中护理、老年护理等省级专科护士培训基地。我院作为河南省卒中护理专科护士培训基地之一，于2018年10月8日举办首届卒中专科护士培训班，通过对学员进行访谈，了解其培训过程的真实感受，以期为规范、科学地培养卒中专科护士提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法选取河南省卒中专科护士。纳入标准：①参加河南省卒中护理专科护士培训班；②通过考核并获得结业证书；③获得学员知情同意。样本量遵循“信息饱和”的原则，最终选取13名女性学员，年龄为26～45（31.4±4.7）岁，从事卒中护理工作年限为6～22（9.7±4.7）年，访谈对象信息详见表1。

表1 访谈对象信息

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

采用半结构式深入访谈法收集资料。访谈前与研究对象取得联系，确定访谈时间与地点，一般为培训期间的会议室。研究者在培训结束一周内对13名卒中专科护士进行深度访谈，与课题组讨论后确定访谈提纲，访谈时间为30～40min，认真观察并记录被访者感情变化。

1.2.2 资料分析方法

访谈结束后及时将录音材料于24h内转录为文字，并整理记录的被访者的非言语行为及其基本资料，遵循保密原则，对受访者进行1～13的编号，采用 Colaizzi的关于现象学资料的7 步分析法进行资料分析与整合。

2 结果

对13名受访者的访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后，得出学员培训体验的3个主题:收获与成长、期望与差距、机遇与挑战。

2.1 收获与成长

2.1.1 丰富卒中专业理论知识

受访学员们均表示，通过2周理论培训和6周临床实践，卒中护理专业理论知识的广度及深度提升，如卒中护理前沿理念、卒中急救护理、卒中健康管理、吞咽障碍评估与筛查等。

2.1.2 稳固职业信念

10位学员表示该培训使她们对自身的职业发展持有积极乐观态度，巩固其职业信念。卒中护理职业前景广阔，可向管理、专科护士等方面发展，还可在吞咽障碍、卒中随访等专科门诊工作。

2.1.3 提升自我价值

受访者均表示培训之后要把最新的知识和理念带回科室，带动科室学习，真正发挥卒中专科护士的作用。

2.1.4 拓展交流平台

通过2个月的学习，不仅收获了良师益友，更为今后的专业交流搭建了更好的平台，实现资源与信息共享。

2.2 期望与差距

2.2.1 理论课程设置过于紧凑

10名护士提出理论课程设置过于紧凑，难以消化。

2.2.2 临床实践师资队伍层次不一

9位受访者表示希望通过带教老师的指导实践技能进一步提升。如神经重症护理单元年轻护士居多，希望带教老师资历较深，有丰富的临床带教经验及系统的带教计划。”

2.2.3 临床基地实践时间短

临床培训总时间为6周，学员每3周进行一个护理单元的轮转。5名受访者提出临床实践时间短。

2.3 机遇与挑战

2.3.1 卒中护理需求大

脑卒中严重影响人类的健康，卒中专科护士对卒中中心良性运转、促进脑卒中护理专业化、确保脑卒中医疗质量发挥了重要作用。

2.3.2 培训期间压力过大

13名受访者中有7名均提到培训期间面临多重心理压力。考核除了理论和实践，还有卒中个案护理的书写。

3 讨论

3.1 卒中专科护士培训有助于提高学员的专业核心能力

Hamric的专科护士核心能力框架，不仅包括临床护理能力，还包括一定的研究能力、临床及专业领导能力、伦理决策能力、专家指导培训和咨询能力。本研究显示，经过理论与实践相结合的培训形式和多样化的考核方法，学员不仅自己能学到吞咽障碍筛查评估、卒中患者全程健康管理等新知识，更深刻地体会到卒中护士的识别、判断能力对患者的重要性。培养实践、沟通、科研、判断等多维的核心能力[2]。

3.2 卒中专科护士培训的迫切性和必要性

目前国内卒中专科护士仍很少，且能力明显不足[3]。近年来我国大力发展卒中中心，在组建并发展卒中中心的同时，培养高效、专业的脑卒中专科护士，是促进脑卒中护理专业化、确保脑卒中医疗质量的一项重要举措。李冬梅等[4]设立脑卒中急救护士提高了脑卒中患者的救治效率，表明卒中专科护士在临床工作中发挥着巨大的作用。

3.3 培养模式及培养内容有待进一步完善

卒中专科护士在培训过程中，也存在很多困惑，部分学员认为培训内容与个人需求有差异，这可能与培训前对学员需求评估不够全面深入所导致。另一方面，可能与分级诊疗制度的不断深入，专科护士功能定位不同所导致的。目前我国的护理教育以全面提升人的综合素质为宗旨，以能力培养为核心，因此，专科护士核心能力的评价可以为培训课程设置与效果评价提供参考。建议我国管理者和培训者可以基于专科护士的核心能力设定培训内容和培养目标，对培训模式和内容持续改进。