早期运动康复策略改善心梗相关心衰患者预后质量的效果

郁锋玲

（徐州医科大学附属医院心内二科，江苏 徐州 221002）

心肌梗死（MI）为临床上常见的心血管疾病，发病率高、预后极差。既往多项研究显示[1-2]，运动康复能够改善心梗患者的左室射血分数，一定程度上提高患者的生活质量，改善患者预后，然而，运动本身能够增加心机耗氧量，如果患者的运动不当或者运动过度，将会加重心肌细胞损伤，再次诱发心肌梗死。基于此，本研究考察早期运动康复策略改善心肌梗死相关心衰患者预后质量的临床治疗效果，先汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2018年3月在我院住院治疗的心肌梗死相关心衰患者110例作为研究对象，其中男55例，女55例，年龄44-78岁，平均（58.58±9.63）岁。纳入标准：（1）急性心肌梗死的诊断标准符合《中国2015急性心肌梗死诊治指南》[3]；（2）左室射血分数（LVEF）≤45%；（3）临床资料完整者；（4）患者知情并同意；（5）经医院伦理委员会审批通过。排除标准：（1）严重肝功能衰竭患者；（2）传染性疾病患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）严重心律失常患者；（5）自身免疫性疾病患者；（6）脑血管疾病患者；（7）精神疾病患者。

1.2 研究方法

对照组患者卧床休息，不进行运动干预，运动康复组患者住院期间实施14天早期运动康复训练治疗，具体方法如下：第1天，卧床休息，将床头抬高30度，稍稍进行被动活动；第2天，于早中晚上分别坐于床上，10 min/次，大小便利用床边座便器完成；第3天，分别于早晚坐于床边，保持静坐，10 min/次；第4天，根据患者的耐受情况在护士的指导帮助下站立于床边；第5-6天，由护士指导患者在室内缓慢行走，2次/d；第7-8天，陪伴患者在走廊上行走，15 min/次，2-3次/d；第9-14天，根据患者的耐受情况逐渐增加患者的步行时间和距离。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前后采集纳入患者的空腹肘静脉血液5 mL，肝素钠抗凝，3500 r/min离心15 min，将血浆置于-80℃保存待测，采用酶联免疫吸附测定法测定氨基末端B型利钠肽前体（NT-ProBNP）（上海诚凛生物科技有限公司，货号：CLD0913）的水平；（2）分别于治疗前及治疗后3个月采用美国超声诊断仪（飞利浦公司，型号：IE33）测定患者的左室射血分数，患者取仰卧位，于四腔心面测定，连续测量3次，取平均值；（3）6分钟步行试验：首先让患者熟悉测试环境，告知患者在测试时尽可能的快走，但若患者在行走期间出现身体不适、恶心、头晕等不适情况，应立即停止运动；（4）住院时间。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 19.0软件对数据分析，计量资料呈正态分布的定量数据以（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，应用x2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的一般临床资料比较

两组在性别、年龄、既往病史、血清指标等上相比（P＞0.05），见表1。

表1 两组的一般临床资料比较（±s，n，%）

表1 两组的一般临床资料比较（±s，n，%）

参数 运动康复组（55例） 对照组（55例） P值性别 ＞0.05男性 32（58.18） 29（52.73）女性 23（41.82） 26（47.27）BMI（kg/m2） 22.73±2.14 22.90±1.80 ＞0.05年龄（岁） 58.82±10.43 58.34±9.28 ＞0.05既往病史高血脂 41（74.55） 43（78.18） ＞0.05高血压 45（81.82） 48（87.27） ＞0.05糖尿病 32（58.18） 34（61.82） ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.21±0.48 1.18±0.64 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 3.78±0.59 3.83±0.63 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.34±1.68 4.42±1.87 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.44±0.59 1.51±0.67 ＞0.05

2.2 两组治疗前后LVEF和NT-ProBNP水平的比较

治疗前，两组的N T-P r o B N P和LV E F的水平相比（P＞0.05）；与对照组相比，运动康复组的NT-ProBNP水平显著降低，而LVEF则显著升高（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后LVEF和NT-ProBNP水平的比较（±s）

表2 两组治疗前后LVEF和NT-ProBNP水平的比较（±s）

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.05

组别 例数 时间 NT-ProBNP（ng/L） LVEF（%）运动康复组 55 治疗前 1834.32±346.24 43.22±1.44治疗后 1683.53±145.16* 51.33±2.43*对照组 55 治疗前 1836.56±425.24 43.14±0.93治疗后 1799.34±149.95 47.39±1.89

2.3 两组6分钟步行试验及住院时间的比较

与对照组相比，运动康复组的6分钟步行试验距离显著延长(324.33±19.43m vs 269.25±23.51m)，住院时间显著缩短（12.45±3.85d vs 16.24±4.13d）（P＜0.05）。

3 讨 论

研究结果显示与对照组相比，运动康复组患者的NT-ProBNP水平显著降低（P＜0.05）。左室射血分数为测定心肌梗死相关心衰患者的心功能的重要指标，本研究结果显示经早期运动康复治疗后患者的左室心功能显著提高。

综上所述，早期运动康复策略能够改善心肌梗死相关心衰患者的心功能，提高身体耐受能力，缩短住院时间。

急性心肌梗患者经抢救渡过安全期后，仍需要长期的运动康复治疗，大量循证医学研究证据显示[4]运动康复对心脏的恢复有益，根据心脏康复的发展阶段主要可分为早期（即住院期）、院外恢复初期、院外恢复中期及维持期。相比于发达国家，我国的早期心脏康复起步的相对晚些，临床研究相对较少。早期康复运动是心肌梗死相关心衰患者重要的心血管疾病二级预防，其不但能够缩短患者的住院时间，还能够改善患者的心功能，提高患者的运动功能及生活质量。本研究显示与对照组相比，运动康复组的6分钟步行试验距离显著延长，住院时间显著缩短（P＜0.05）。NT-ProBNP可作为预测心肌梗死患者预后质量的独立危险因素，心肌细胞缺氧缺血时，左室张力增高、心室充盈压变大，促进NT-ProBNP的分泌，NT-ProBNP在机体的半衰期较长，约为60-120分钟，可追踪的时间长达24小时，易于检测。本