护理指导对提高女病人尿常规检测标本采集准确性的探讨

王玲欢

（浙江省绍兴市越城区皋埠镇卫生院/绍兴市人民医院高新区分院，浙江 绍兴 312000）

尿常规检验是临床每位住院病人常规检查项目之一，女性病人在采集尿常规标本时，如何保证标本质量是一直备受关注的问题。女性病人存在解剖特殊性，阴道口紧挨尿道口和肛门，再加上自身病理、生理因素影响，阴道处会有血液、白带等分泌物流出。相关文献指出，阴道分泌物污染是女性尿检标本污染最为常见的原因[1]。标本检验结果可以反映患者的机体功能和健康状况，对疾病的诊断与治疗造成有着较大影响，因此，标本采集质量对疾病的治疗至关重要[2]。本研究针对女性病人尿标本采集方法，进一步探讨护理指导的临床价值，旨为提高尿液检验的准确性。现汇报如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

根据数学随机表法，选出2012年4月～2012年7月在我院妇科的210例住院病人，均为例行常规检查，年龄17～86岁，平均年龄47.6岁。其中合并有阴道出血58例，合并有阴道炎74例。

1.2 方法

210例患者每位患者采用两种方式采集尿常规标本。在尿液采集前，由分管护士进行清洗会阴的知识宣讲和操作指导，帮助患者提高尿液采集自理能力，促进标本采集的高效完成。对女性患者进行心理指导，明确指出尿检是常规的检验方法，减小患者的心理负担，建立尿液标本自行采集的自信心。常规法：严格按照按尿常规标本采集方法进行操作，尿液采集后留取中段尿液，放置于无菌容器中，尿量为1/3杯[2]。清洗外阴法：护士为病人讲解详细步骤，病人在清洗后坐于坐便器，戴上一次性手套，随后用左手食指和中指将分开阴唇，并向上提拉，右手持清洁的标准采集容器，在病人前方接取中段尿，放置于无菌容器中，尿量为1/3杯。本研究尿液标本采用uriscan Pro型（韩国盈东电子有限公司）尿分析仪。所采集标本严格遵守1小时内送检标准。

1.3 统计学方法

本研究采用统计软件SPSS10.0进行数据分析，患者例数用n表示，组间比较采用x2检验。均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组采集的尿常规标本结果对比，见表1。

类别 常规法 清洗外阴法 x2值 P值白细胞+--+++ 68 4 68.66 0.000红细胞+--+++ 72 8 63.25 0.000蛋白质+--+++ 22 2 17.66 0.000霉菌 1 0 1.0 0.317

3 讨 论

研究结果显示，清洗外阴法尿常规标本中的WBC、RBC、PRO及霉菌的检出阳性率均明显下降（P＜0.05）。女性病人存在解剖特殊性，阴道口紧挨尿道口和肛门，再加上自身病理、生理因素影响，阴道处会有血液、白带等分泌物流出。相关文献指出，阴道分泌物污染是女性尿检标本污染最为常见的原因[1]，虽然一般污染对尿液检查的影响不大，但特殊污染可导致最终检验结果偏差。患者月经血污染导致尿液中出现红细胞，使极为敏感的潜血受到影响，约相当于每ml515个完整红细胞，可产生大量的血红蛋白浓度，使检验结果呈阳性。另外，最为常见的是白细胞假阳性结果，其往往由尿液污染造成，检验结果的差异可能导致泌尿系疾病的诊断出现极大错误。在本实验组中，护士指导病人在戴一次性手套后，用手指上提阴唇，这是为了改变尿道口方向，从而使排尿线形成向上向前的弧线，以此可有效避免阴道口所带来的污染。从表1结果得出，清洗外阴法避免了尿液采集与分泌物的接触，其各项指标检出率均少于对照组。对于特殊患者，因对尿液污染的可能性较大，在采集时需严格按照标准步骤进行。检验结果的不准确会影响医生的诊断和治疗，或者进行多次尿检，这样不仅延缓了患者的诊断，也增加了病人的心理负担和治疗费用。相关报道中[2]多例农村女病人尿常规多次白细胞高倍镜下++～+++，久治“不愈”，外观健康，亦无尿频、尿急的病史，经尿常规复查，完全正常，是由阴部不洁、白带等污染所致。

提高尿常规标本采集相关知识和具体操作的普及程度。据徐波等[3]研究表明，洗必泰与清洁水护理尿道口周围，发生菌尿与尿路感染的机率没有明显差异。而清洁水护理尿道口无刺激性且舒适度增加。护理人员应熟知尿常规报告重要意义的基础上，通过相应的护理指导来加深患者对正确采集标本的认知，提高患者的谨慎意识。尿液留取会选择整个排尿过程的中间部分即中段尿，影响中段尿标本的合格率的重要因素之一是尿液的储备量。在采集过程中，我们对中段尿采集量做出了严格规定，这是因为如果尿液储备不足，会导致病人的排尿不成直线，无法冲走尿道口及外阴皱襞部分的分泌物，增加了尿液污染的机会。在接取过程中时，为了方面病人的采集，减少阴道口对尿液的污染，采集杯距离尿道口较远。如果受其他因素影响患者接取困难，可由护士帮助接取，若发现尿液中存在明显污染，需重新接取。这样不仅能有效提高检验结果的准确性，也减少患者的检验费用。因患者之间文化程度和理解能力存在差异，护士在进行知识宣讲后，可亲自为患者示范采集步骤，这样有利于患者尿液采集正确。另外，特殊病人尿液采集需要护士亲自实行。

我们让实验组按要求清洗会阴完毕后，按照相应的操作步骤进行标本采集。采集过程中，需要注意从病人会阴前方接取中段尿，减少可能存在的污染。一般护士只要认真规范地进行1-2次的指导、讲解，并让病人进行操作示范一次，使每位病人都能掌握基本的接尿技巧，她们觉得方法简单易学而且较容易接受。但需特别强调的是：在采集尿标本时主要是强调会阴、尿道口及阴道口的清洁度，充分暴露尿道口，避免尿液与阴唇接触，只有这样才可以有效降低尿液被污染的机会，从而提高尿标本的质量和尿常规的准确性，可以更好地为诊疗护理提供参考依据。

清洗外阴法可有效清理标本采集时的污染，能够提高尿标本的质量，以此保证了尿常规标本检验结果的准确性，可为临床诊断、治疗提供可靠的依据；能减少尿常规的复查次数，减轻病人剂家属的压力，能有效减轻病人的经济负担及医护人员的工作量，有助于护患间的沟通，我们认为是值得在临床应用和推广的。