健康教育路径对结核性毁损肺手术患者健康教育效果的影响

王凤莲

（山东省胸科医院，山东 济南 250013）

当今结核病仍是人类严重的呼吸道传染病[1]。结核毁损肺是医疗界公认的难治性疾病，外科手术是毁损肺最有效的治疗方法[2]。研究表明，健康教育传播健康知识，使患者在疾病状态下自觉产生自我护理行为，实现自我护理，对患者手术效果与术后生活质量发挥重要作用。

1 研究方法

抽取我院2017年1月至2019年1月结核性毁损肺行手术治疗的患者90例，按入院时间随机分为实验组和对照组各35例。两组患者的性别、年龄及文化程度等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性。

研究者在查阅相关资料并结合临床实际制定健康教育临床路径单，对干预组患者进行按照健康教育临床路径有计划进行的健康教育；对照组采取常规健康教育。术前1周内及出院时对两组患者进行自我护理能力评价。

对照组实施常规健康教育，护士利用工作间隙对患者进行手术注意事项及术后常见问题指导。干预组按照健康教育临床路径单健康教育：由责任护士在入院当日进行入院介绍、疾病用药及生活起居指导并给予心理指导，入院第2日进行效果评价加强宣教患者掌握效果不好的知识；术前1日进行心理关怀、指导有效呼吸及咳嗽、社会照护及手术配合及术前准备指导，手术当日给予心理关怀、营养睡眠、有效镇痛及管道护理等介绍、术后1日继续心理关怀、营养睡眠、有效镇痛及管道护理并加强并发症的预防与医护患配合宣教等；后续的康复期给予心理调适、功能锻炼、出院指导等，每次宣教后的次日由责任护士评价本次宣教效果，加强宣教患者掌握效果不好的知识。

2 患者自我护理能力评价

对患者自我护理能力采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale， 常简化为ESCA）进行测评患者健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能四种能力，ESCA的包含43个条目，每个条目非常不像我0分、有一些不像我1分、没有意见2分、有一些像我3分、非常像我4分，累计各条目得分，总分越高自我护理能力越高[3]。

3 资料分析

采用S P S S 2 0.0 软件进行统计分析，用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

4 结 果

手术前1周两组患者ESCA量表评分未见统计差异（所有P＞0.05），但出院时的得分差异有统计学意义（所有P＜0.05）。详见表1。

表1 手术前1周及出院时两组患者的ESCA评分比较（±s）

表1 手术前1周及出院时两组患者的ESCA评分比较（±s）

时点与组别 健康知识水平 自我概念 自护责任感 自我护理技能 总分术前1周对照组（n=35） 46.63±7.54 17.03±4.14 15.72±3.18 26.68±5.45 106.06±8.37干预组（n=35） 45.73±7.82 17.16±3.53 14.99±3.50 25.97±6.34 106.79±9.42 t值 0.43 0.03 0.48 0.46 0.32 P值 0.681 0.977 0.634 0.650 0.747术后1月对照组（n=35） 38.03±3.01 19.98±2.61 18.99±1.87 31.04±2.19 108.35±6.93干预组（n=35） 42.03±3.87 22.09±2.30 20.46±1.40 35.02±3.47 120.89±6.71 t值 4.22 3.01 2.80 6.83 6.92 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

肺结核发展到毁损肺阶段，病情相对较重，内科保守治疗效果差，复发率和死亡率均较高[4]，外科手术是结核性毁损肺治疗的重要方法，但其手术难度大，术中、术后出血多， 术后并发症较多，术后支气管胸膜瘘发生率较高[5]。因此，术前充足准备、术中仔细操作及完善的围手术期护理，加上患者的积极有效配合，结核性毁损肺治疗手术才能获取较好的疗效[6]。本研究护士依托路径单给予患者营养健康指导，患者易于接受和掌握而取得明显效果。根据“知-信-行”模式，患者将掌握的健康知识转化为自我护理的能力，从两组患者自我护理能力术前一周差异无统计学意义（P＞0.05），出院时出现了统计学差异（所有

P＜0.05）。

毁损肺患者由于患病时间长，机体状况差，部分患者经济承受能力差[4]，因此患者需要更完整、标准和精细的身心护理过程。笔者以循证护理为指导，以临床护理结局为导向，创建健康教育路径单，在实施健康教育路径过程中， 根据患者的掌握情况，有针对性对患者进行健康教育[7]。干预组患者在围手术期中感受到护理人员实效的指导和支持，增加了对疾病的认知，增强了自护责任感，提高了健康信仰，从而促进手术的治疗效果。

综上所述，建立结核性毁损肺手术健康教育路径，能够为患者提供全面有效的专科专业指导，并掌握对患者的健康教育效果的有效评估， 及时给予患者正确的支持，提高了患者自我护理能力，从而提高手术治疗效果，帮助患者尽快康复。