协同家属护理管理模式对老年骨折患者居家康复锻炼的影响

刘振宇

（湖北医药学院附属人民医院创伤骨科，湖北 十堰 442000）

骨折作为影响老年人健康的主要意外事件，可导致老年患者行动障碍，严重影响其生活质量。除手术治疗外，早期、有效的康复锻炼是减少并发症、促进骨折肢体功能恢复的重要方法。由于部分老年患者行动不便、害怕活动引起的患肢疼痛，康复锻炼依从性较差，需在家属的帮助和监督下进行康复锻炼。协同护理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[1]提出的以患者及其家属为中心，培养患者及其家属的自我管理能力，使其积极参与到医疗和护理工作中的一种管理模式。本文将协同家属护理管理模式应用于老年骨折患者居家康复中，有效提高了患者康复锻炼的依从性，增强了患者的自理能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2018年10月我院创伤骨科收治的老年骨折患者82例，其中男46例，女36例，平均年龄76.9岁。年龄65～91岁，随机分为试验组和对照组两组，每组41例。患者纳入标准为：（1）符合四肢骨折诊断标准，且经影像学检查证明；（2）排除精神病病史者，无认知障碍，可正常沟通交流；（3）排除骨折前肌力异常者及其他严重躯体疾病者。家属纳入标准为：（1）与患者共同生活一年以上，排除被雇佣者或不与患者共同居住者；（2）小学以上文化水平，可独立进行阅读和书写工作；（3）年龄18～60周岁；（4）排除其他严重躯体疾病或精神障碍。两组患者及其家属的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理模式，试验组则在常规护理管理模式基础上实施协同家属护理管理模式。干预3个月后，观察并比较两组患者康复锻炼依从性及自理能力评分。

1.2.1 依从性

采用通用依从性量表（general adherence scale，GAS）调查患者居家康复锻炼依从性，内容包括康复锻炼、按时服药、功能体位摆放、复诊随访、合理饮食共5个方面。采用4级评分法，满分15分，得分越高，则说明患者依从性越好。在干预3个月后，患者来院复诊时向其发放该问卷，GAS量表α系数为0.81，具有良好的信效度。

1.2.2 自理能力

采用巴士指数（barthel评分量表），该量表是对穿衣、如厕、修饰、进食、控制大小便、行走、上下楼梯，床椅转移等进行评分，满分为100分，＜40分为自理能力重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者干预3个月后康复锻炼依从性及自理能力评分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预3个月后，试验组患者康复锻炼依从性及自理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 两组患者生活质量、康复锻炼依从性及自理能力评分比较

3 协同家属护理管理模式

3.1 全面评估

评估患者家属对患者骨折的态度、对骨折相关并发症及危害、如何进行康复锻炼、康复锻炼的时机等相关知识的掌握情况。其掌握知识有所欠缺之处，及时给予指导和纠正。向患者家属讲解协同护理管理的概念和方法，鼓励其参与到家人骨折后的康复锻炼的督导和护理中。

3.2 协同健康督导

护理人员与患者家属根据患者的病情和实际情况，共同制定出一套适合患者的康复锻炼计划，使用记事本的方式，督促患者按要求进行康复锻炼。家属将患者每日锻炼的实际情况记在记事本上，如患者每日康复锻炼的次数，遵医用药情况，饮食情况，患肢摆放情况，定期总结，并联系护理人员及时修改护理方案，以帮助患者坚持康复计划。

3.3 协同心理护理

老年患者在骨折后，由于肢体功能障碍及自理能力下降，需依赖家属进行日常活动，对家人极易产生愧疚、自卑等负面情绪，锻炼依从性较差，从而导致患肢功能恢复不佳。护理人员应与患者家属共同分析患者的心理，告诉患者康复锻炼是为了以后更好地生活和自理。并告知家属在照顾和督促患者的过程中应理解患者，耐心陪伴、安慰患者，并适当给予表扬。

4 讨 论

有调查显示[2]：老年骨折患者居家自我管理能力较弱，康复依从性较差。且老年患者基础疾病较多、抵抗力较差，术后伤口愈合延迟及感染的发生率较高。家庭是老年骨折患者出院后的主要治疗和护理地点，家属是最熟悉患者饮食、运动、用药和心理情况的人。有研究表明[2]：家属参与到患者的康复锻炼中，对患者术后肢体的功能恢复起着重要作用。本文将协同家属护理管理模式应用于老年骨折患者中，通过鼓励家属参与到患者的康复锻炼中，共同制定康复计划，督促患者按计划进行锻炼，有效提高了患者康复锻炼依从性，增强了患者的自理能力，提高了患者的生活质量。具有良好的临床应用价值。