机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理方法

徐小燕，董津津

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 511400）

现阶段，保留肾脏功能得到广泛接受，现对于部分较小以及良性的肾脏肿瘤大多人更倾向于进行部分切除[1]。机器人手术系统的显著优势就在于可以在狭小空间内完成精细的操作，避免了颤动，时手术更加可靠、准确[2]。本研究对研究组患者实施了个性化的护理干预，取得了良好的护理效果，现报道入下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年5月与我院进行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的患者60例，研究组男性患者15例，女性患者15例，年龄45-68岁，平均年龄（57.3±3.2）岁，肿瘤直径2.4-4.6cm，平均直径（3.2±0.4）cm；对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄45-67岁，平均年龄（56.3±3.4）岁，肿瘤直径2.2-4.7cm，平均直径（3.3±0.5）cm。纳入标准：CT及病理检查结果显示为肾肿瘤患者；排除标准：存在手术禁忌症者；出现腹膜后淋巴及远处转移者；合并心、肝等其他重大脏器疾病者；存在精神或神经疾病不能与医护人员取得良好配合者。患者均同意本研究进行，一般资料未出现显著差异（P＞0.05），医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 方法

对照组患者进行常规的护理干预，具体步骤如下：术前医护人员需要将手术的注意事项以及方案等详细讲述给患者极其家属，严密监测患者心率、呼吸、血压等生命体征。待患者出院后进行常规的饮食以及出院指导。

研究组在以上护理的基础上进行个性化护理，具体步骤如下：第一，心理护理。大部分患者不了解机器人辅助下的肾部分切除术，特别容易产生焦虑以及紧张等不良情绪，且担心达不到想要的治疗效果。医护人员需要将机器人手术的优势详细讲述给患者，增强患者应对疾病的信心。第二，术前准备。医护人员需要指导患者术前的饮食以及肠道清洁。特别是为了避免患者出现下肢静脉血栓，应叮嘱患者准摆好弹力袜。对患者病史进行询问，指导患者进行排痰以及咳嗽。第三，健康教育。患者病情平稳后可进行适当的活动，保证胃肠蠕动，待肠恢复蠕动后将胃管拔除，饮水或是使用流质食物，视患者实际请款食用半流质或者普食。合理选择饮食，使大便保持通畅。术后1-2d指导或者进行床下活动，减少肺部感染的发生几率。第四，预防并发症。第一种常见并发症就是高碳酸血症，术中会建立气腹，发生CO2潴留，极易产生皮下肿以及酸中毒等[3]，因此医护人员需要密切关注患者呼吸以及神智，加强管理。第二种就是急性肾功能衰竭，医护人员需要观察患者尿液的颜色以及排尿过程是否通畅，一旦发生异常需与医生联系，避免出现电解质紊乱等。

1.3 观察指标

1.3.1 各手术指标对比

研究对比两组患者引流管留置时间、手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量以及肠道恢复时间等指标的差异。

1.3.2 护理满意度

研究采用我院自制护理满意度评价量表评价两组患者对护理方式的满意度。该量表主要包括沟通交流、护理质量、护理操作、服务态度以及基础护理五个维度。每个维度满分20分，总分100分。得分越高代表患者对护理的满意度越高。

1.3.3 并发症发生情况对比

研究对比两组患者出血、急性肾功能衰竭以及高碳酸血症等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 手术指标对比

研究组各手术指标所需时间均显著短于对照组（P＜0.05），住院以及肠道恢复时间也显著短于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术指标对比（例，%）

2.2 护理满意度对比

研究组和对照组护理满意度分别96.7%和73.3%，研究组整体护理满意度优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 护理满意度对比（例，%）

2.3 并发症发生情况对比

研究组和对照组并发症的发生率分别为3.3%和23.3%，研究组并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比（例，%）

3 讨 论

研究采用的机器人系统主要由三部分构成，分别为视频处理、床旁机械臂以及外科医师。研究指出，机器人腹腔镜手术的显著优势就在于可以最大程度的对肾单位以及肾功能进行保全，且可以实现根治肿瘤[4]。由此，在护理的过程中，应适当转变护理观念，在围手术期给予患者个性化的护理干预，帮助患者顺利渡过围手术期。

本研究数据显示，研究组各手术指标所需时间均显著短于对照组（P＜0.05），住院以及肠道恢复时间也显著短于对照组（P＜0.05），提示个性化护理的实施可提升手术的效率，缓解患者紧张的情绪，也有于术后的恢复。研究组和对照组护理满意度分别96.7%和73.3%，研究组整体护理满意度优于对照组（P＜0.05），提示个性化护理可满足患者的个性化需求，提升整体的护理满意度。研究组和对照组并发症的发生率分别为3.3%和23.3%，研究组并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），提示个性化护理可有效预防患者出现并发症，护理安全性较高。

综上所述，个性化护理的实施可提升手术的质量，满足患者个性化的护理需求，且具有较高的安全性。