枸橼酸抗凝与无肝素抗凝技术对CRRT滤器使用时间的观察

肖 静

（江苏省常州市第一人民医院血液透析中心，江苏 常州 215513）

持续肾脏替代治疗（CRRT）是一种连续的、缓慢清除体内水和溶质的治疗方式，是肾脏疾病的重要治疗手段之一。本文以2016年5月至2018年12月我院行CRRT治疗的70例患者为研究对象，按照不同的抗凝方案，采用对2组患者的临床资料、滤器使用时间、治疗效果进行统计学比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月至2018年12月我院行CRRT治疗的70例患者，其中男32例，女38例，年龄25-69岁，平均年龄（42.2±3.6）岁。所有患者随机分为无肝素抗凝组和枸橼酸抗凝组，每组各35例。两组在性别，年龄，病情上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用CVVHFD模式，于插管建立血管通路，采用贝朗公司的prismaflex血液净化机进行治疗，并采用贝朗中号滤器及管路，透析液流量4000ML/h，血流量控制在200ml/min之间，管路预冲均采用生理盐水预冲的方法。无肝素组不加抗凝剂进行CVVHFD治疗，枸橼酸组采用枸橼酸局部抗凝方法进行CVVHFD治疗，其方法是5%的枸橼酸在滤器前动脉端泵入，滤器后静脉端泵入10%葡萄糖酸钙，滤器后血钙离子维持在0.25-0.45mmmol/l之间，体内血钙离子维持在1.0-1.2mmol/l之间。

1.3 观察指标

1.3.1 滤器凝血指标

滤器凝血一般分四级：0级为无凝血或数条纤维凝血；1级为部分凝血或成束纤维凝血；2级为严重凝血或半数以上纤维凝血；3级为透析器垮膜压明显增高或需要更换滤器。

1.3.2 滤器使用时间，凝血，更换情况

观察两组滤器使用的时间，滤器二级以上凝血情况及常规治疗八小时因滤器凝血中途更换滤器情况。

1.3.3 两组的生化指标进行比较分析

分别对两组患者治疗前后进行采血，对两组的生化指标进行比较分析。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者滤器使用时间及滤器的凝血情况见表1，结果表明枸橼酸抗凝组的滤器使用时间明显长于无肝素抗凝组，滤器的凝血情况也少于无肝素抗凝组，P＜0.05有统计学意义。

表1 不同组别滤器使用时间，滤器的凝血情及更换情况

两组患者治疗前后的生化指标比较见表2，治疗后两组患者的生化指标均得到明显的改善。P＜0.05有统计学意义。两组患者之间的生化指标比较P＞0.05无统计学意义。结果表明两种治疗方案对患者的治疗效果都是明显的，两者之间治疗效果无明显差异。

表2 不同组别治疗前后的生化指标比较

3 讨 论

随着枸橼酸抗凝的方法在CRRT治疗中的使用越来越广泛，其优点也越来越得到肯定。

通过将行CRRT治疗的70例患者分为枸橼酸抗凝组和无肝素抗凝组进行对比研究表明，枸橼酸抗凝组的滤器使用时间明显长于无肝素抗凝组，滤器的凝血情况也明显少于无肝素抗凝组，常规治疗八小时滤器更换情况也显示枸橼酸抗凝组明显少于无肝素抗凝组。治疗后两组患者的生化指标均得到明显的改善，表明两种治疗方案对患者的治疗效果都是明显的，两者之间治疗效果无明显差异。经过比较可以看出枸橼酸抗凝在滤器的使用时间明显长于无肝素抗凝，滤器凝血情况也明显好于无肝素抗凝，因其抗凝效果明显好于无肝素抗凝，从而减少滤器及管路因凝血而引起血液的丢失，管路滤器的更换，降低透析成本。并减少了因管路凝血导致的治疗被迫中断，也因此减少了在更换管路过程中一定量的生理盐水进入体内，短期内增加患者的心脏负担，减轻了患者的不适感，并减少了超滤量误差的存在。

综上所述，枸橼酸抗凝在CRRT治疗中，相比较与无肝素抗凝的抗凝效果更好，治疗过程中减少了滤器及管路因凝血引起减少护理人员因的压力减少护理人员因的压力的血液丢失，减轻护理人员因滤器堵塞血液丢失导致的心理压力；并且减少了管路及滤器的更换，降低透析成本；减少了因生理盐水冲管引起的不适感及超滤量误差。更好的保证了病人的透析治疗顺利进行。因此，对有高度出血倾向的患者选择枸橼酸抗凝更安全，可靠。