协同护理团队干预对老年骨质疏松性髋部骨折术后 患者髋关节功能及跌倒风险的应用效果

代淑影，吴志萍，曹亚君

（1.南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院本部脊柱外科，江苏 苏州 215000； 2.南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院本部二十二病区，江苏 苏州 215000）

骨质疏松是与增龄有关的骨病，主要是以疼痛和易发生骨折为特征，其中髋部骨折是最严重的，近年来我国髋部骨折的发生率呈显著上升趋势。老年髋部骨折不仅会给患者造成严重身心痛苦，同时还会造成严重社会负担[1]。因此围术期的健康教育就显得非常重要，协同护理干预是以责任制护理为基础，以患者自护能力为中心，通过充分调动患者治疗积极性及主观能动性，从而提高患者疾病管理能力，促进患者康复的一种干预模式[2]。因此，本研究将探讨协同护理团队干预对老年骨质疏松性髋部骨折术后的患者髋关节功能及跌倒防范意识的影响，旨在为老年骨质疏松性髋部骨折术后患者提供护理指导，促进康复，预防跌倒等意外的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至208年10月收治老年骨质疏松性髋部骨折患者60例，对照组男性9例，女性21例，年龄75-95岁（80.6± 3.7）岁；观察组男性10例，女性20例，年龄75-95岁（80.3± 4.3）岁；两组患者临床资料比较（P＞0.05），具有可比性。研究对象均自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准：意识障碍、中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取口头或书面方式对患者进行入院宣教、术前宣教、出院宣教及出院后电话回访。

1.2.2 观察组

（1）成立协同护理团队，队员包括骨科医生、营养师、康复师、护士，首先运用循证的方法查阅资料、总结以往的护理经验，并进行讨论，制定专门护理方案，在患者入院后、手术前、手术后、出院前及出院后根据患者的个体情况对家属及患者进行针对性的指导。（2）对科研组全体成员进行培训，并进行考核，为患者采取同质化的护理。（3）利用PPT及《髋关节置换术术后健康指导手册》对患者及家属进行教育，第2天由科研组成员对患者及家属进行床边效果评价，了解其掌握情况，必要时一对一反复多次教育，指导掌握为止。（4）定期召开老年骨质疏松性髋部骨折患者及家属的联谊会，为患者及其家属提供一个分享经验、学习知识和技能的平台，在联谊会上邀请健康行为执行较好的个体讲解经验和传授技巧，并在联谊会上向老年骨质疏松性髋部骨折患者及其家属提供相关知识的信息来源。

1.3 观察指标

1.3.1 Harris髋关节评分表

内容涉及疼痛程度、日常活动功能、步态、行走辅助器、行走距离、畸形、活动范围7各方面，总分100分，得分90～100分为优，80～89分为良，70-79分为中，70分以下为差。该评价方法对髋关节功能进行了详细分析，比较全面，在国内得到广泛使用。

1.3.2 跌倒风险评估量表

该量表由郝燕萍2007年[3]研制，可对老年人的跌倒风险进行准确的评估与预测，为制定有针对性的预防干预措施，减少跌倒风险，降低跌倒发生率提供依据。该量表包括20个条目，5个维度。生理维度（1-4题），病理维度（7-14题），心理维度（6，15-16题），生物力学维度（5，17-19题），环境维度（20题），研究对象的最后得分为20个条目得分的累积平均分，得分越高跌倒风险越大。该量表经检验具有较好的信效度，Cronbach’a系数为0.8871。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对两组数据进行统计学分析，两组患者Harris髋关节评分及跌倒风险评估评分比较，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后Harris髋关节评分

观察组Harris评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1

表2 两组患者干预前后Harris评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后Harris评分比较（±s，分）

组别 例数 Harris评分干预前 干预后观察组 30 52.76±5.13 85.47±4.93对照组 30 53.06±4.89 71.25±5.37 t值 0.650 18.931 P值 0.427 0.000

2.2 两组患者干预前后跌倒风险评估量表得分

观察组跌倒风险评估量表得分在各个维度均高于对照组（P＜0.05），见表2

表2 两组患者干预前后跌倒风险评估量表得分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后跌倒风险评估量表得分比较（±s，分）

时间 组别 生理维度 病理维度 心里维度 生物力学维度 环境维度干预前 观察组 10.25±2.31 25.92±4.11 8.98±4.32 13.10±2.21 3.33±0.19对照组 10.67±2.26 26.12±5.01 9.10±4.78 12.89±2.39 3.26±0.25 t值 0.057 0.078 0.112 0.078 0.060 P值 0.845 0.876 0.891 0.910 0.744干预后 观察组 5.76±1.52 16.98±5.78 4.10±1.01 7.36±1.10 1.79±0.88对照组 9.72±2.19 23.76±4.93 8.19±1.58 12.06±2.38 3.85±0.82 t值 5.596 6.125 3.956 5.278 2.770 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 当前

手术仍然是治疗髋部骨折的主要手段，其目的主要是改善患者的髋部活动功能，减少卧床时间，促进患者康复[4]。但由于老年患者对疾病认知水平偏低，导致患者术后锻炼依从性较差，从而影响患者术后康复[5]。这就对我们临床护理人员提出了更高的要求，协同护理团队干预是成立护理团队对患者实施多种形式健康宣教及护理干预，从而提高患者康复锻炼积极性及主动性，从而有效提高患者治疗依从性，促进患者术后康复[6]。

3.2 本研究通过成立以医生-营养师-康复师-护士-患者-家属一体的协同护理团队

通过口头宣教、PPT讲解、发放资料、一对一指导，组织联谊会等多种形式，对患者及家属进行全方位、有针对性的健康教育，并及时评价效果，确保患者及家属掌握相关知识，同时还调动了家属的积极性，激发了家属的潜能，积极参与到患者的康复护理中，增加了患者的心理支持及锻炼的积极性性，增加了跌倒风险防范意识，促进患者的康复，减轻了经济负担。