肛门括约肌松解治疗直肠狭窄的效果及其护理分析

隋婷婷，刘芮含*

（中日友好医院肛肠科，北京 100029）

肛门狭窄就是肛门直径变小的症状，这种症状会直接导致排便困难，形状变细。而产生肛门狭窄最常见的临床原因有手术时内粘膜切除过多和皮肤切除过多，而导致溃疡、坏死，也可能由于灼伤、刺伤等直肠外部原因引起的[1]。肛门直肠狭窄采取的治疗方式有[2]：一般药物治疗、扩肛治疗、切除术、肛门内括约肌手术等方法，治疗方式不同，所产生的效果也不尽相同，但是由于手术治疗不当而引起是临床的常见原因。因此，本文采取随机对照法进行研究，探讨肛门括约肌松解治疗直肠狭窄的效果及其护理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月-2019年1月治疗的直肠狭窄患者72例作为对象，随机数字表分为对照组和研究组。对照组36例，男14例，女22例，年龄（33-56）岁，平均（44.69±2.19）岁；病程（1-5）月，平均（3.13±0.53）月。观察组36例，男26例，女10例，年龄（21-45）岁，平均（34.41±2.52）岁；病程（1-6）月，平均（3.19±0.34）月。两组临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[3]：（1）均符合直肠狭窄临床诊断标准，且所有患者均获得病理学检查确诊。（2）能在医生指导下完成有关检查、治疗。（3）均需要长期用药，能进行正常沟通与交流。

排除标准：（1）合并精神异常患者。（2）不能积极配合医护人员治疗的患者。（3）合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者。

1.3 方法

两组入院后均询问患者的基本病情，对于病情严重者给予吸氧及对症治疗。对照组采用常规侧切术手术治疗，首先对患者进行常规检查，其次用手指或者专用的肛门镜来使肛门逐渐扩大，进行局部麻醉，划开裂口，对肛乳头进行适应的切除进行手术，完毕后用凡士林油纱加压固定，进行抗感染处理[4]。研究组给予患者采用肛门括约肌松解手术进行手术治疗。常规消毒，进行麻醉，最周围组织进行切口，使其露出新的肉芽组织，再选取肛乳头进行适当切除。然后用手指深入探及伤口的张力程度，然后结扎止血，用凡士林油纱加压固定，进行抗感染处理。手术后护士根据患者的肠道功能指导患者规律饮食，多食用粗纤维食物、服用调节菌群功能及通便润肠药物，以防止大便过干。护士协助患者排便后肛肠熏洗剂伤口药浴，以促进恢复。医护人员每日给予患者伤口的观察及换药并结合伤口恢复情况定期进行扩肛，以松解括约肌。同时护士还鼓励指导患者进行肛门收缩锻炼。

1.4 观察指标

比较两组的临床各项指标[5]。若临床症状消失，直肠功能恢复，排便顺利，伤口正常愈合，无并发症，可判定为痊愈；临床症状有改善，伤口恢复，无并发症发生，可判定为显效；若临床症状没有改善，伤口没有愈合，排便困难，有排便失禁等现象，则判定为无效。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标比较

两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的手术出血量、创面愈合时间、术后疼痛感均低（少）于对照组（P＜0.05）。详见表1

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术出血量（ml） 创面愈合时间（d） 术后疼痛感（d）对照组 36 35.19±2.89 18.04±4.27 4.74±4.52研究组 36 30.23±3.28 12.79±3.75 2.34±3.62 t/5.462 4.821 5.321 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

直肠狭窄指由于先天缺陷或后天炎症的损伤等，造成肛门、肛管和直肠肠径缩小，粪便很难排除。传统的侧切手术虽然效果比较明显，能够恢复肛门括约肌的弹性，改善供血情况，但是同时也会产生有明显的创伤，因为在手术进行中需要进行引流术，会容易引发感染，延长恢复时间，也会有一些意外情况的产生，比如出现伤口过深，损伤周围组织环境。本研究中，研究组的手术出血量、创面愈合时间、术后疼痛感均低（少）于对照组，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；说明括约肌松解手术更加利于患者恢复，减少患者在手术中的痛苦。括约肌松解手术是目前最安全高效的一种治疗方案，虽然部分患者采取保守治疗，但是无法获得理想的效果，但是括约肌松解术与传统的药物治疗和扩肛治疗相比，临床症状明显改善，可以保护扩张肛门，保护肛门周围皮肤组织，修补肛管，降低感染率，有利于创面的愈合恢复[8]。但是在进行括约肌松解手术时应该注意在进行扩肛的同时，肛管应以2个手指的宽度为宜，避免过度牵伸造成括约肌的损伤，同时还应该提醒患者定期到医院进行复诊，发现异常以便及时处理。

综上所述，在治疗直肠狭窄的常规治疗过程中使用括约肌松解手术治疗，可使患者疼痛感大大减少，从而降低病情的复发率，提高手术治愈率。