血液透析护理中的风险因素分析及护理风险管理对策

郑 茹

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血液透析中心，江苏 宿迁 223800）

血液透析是一种肾脏替代疗法，可有效维持急慢性肾功能衰竭患者机体酸碱及电解质平衡，延长患者生命期限[1]。但血液透析治疗时间长、技术复杂、专业性强、并发症发生风险较高，透析治疗的各个环节均会对最终治疗结果造成影响，需加强护理管理[2]。风险管理是常用的管理模式，在降低护理管理风险、提高护理质量中具有重要作用[3]。本研究在血液透析护理中实施风险管理，并分析其具体应用价值，旨在为提高透析治疗安全性提供参考。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月2017年6月期间收治的血液透析患者36例为对照组，另选择2017年7月至2018年12月期间实施风险管理期间我院收的血液透析患者36例为研究组。研究获得医学伦理委员会批准；患者血液透析治疗时间＞3个月；患者签订知情同意书；研究期间透析室未发生明显的人员变动。研究组中女14例，男22例；年龄32-69岁；透析治疗时间5-54个月，平均时间（22.13±4.85）个月。对照组中女15例，男21例；年龄31-67岁；透析治疗时间6-52个月，平均时间（22.10±4.88）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组则实施风险管理：（1）明确风险因素。收集我院既往病例资料，并参考相关资料文献，收集统计血液透析护理中风险事件，并分析出护理操作不当、透析管理规范落实不到位、护患沟通不良等是血液透析护理中的风险因素。（2）实施险管理对策。①完善护理人员管理制度，定期组织血液透析室护理人员参与专业知识培训以及应急情况处理模拟练习，并定期进行考核，以提高患者专业能力。②持续完善工作流程，对血液透析流程、护理干预措施进行规范，在进行穿刺、置管、固定、透析治疗时严格无菌操作，期间加强置管处维护管理，并制作成海报或宣传册，以便随时参考。③加强护患沟通，与患者建立良好关系，治疗期间持续进行血液透析、日常管理相关知识宣教，并实时了解患者自觉症状，以便及时发现患者不适情况，尽早采取干预措施。④不断总结风险管理对策实施过程中的不足，以及新发现问题，将有效经验总结并优化护理管理持续，对于问题进一步讨论，分析原因并改进。

1.3 评价标准

（1）统计两组低血压、透析失衡综合征、肌肉痉挛、心律失常等透析相关不良反应发生率。（2）采用患者满意度量表（Client Satisfaction Questionnaire，CSQ-8）[4]进行患者满意度调查，采用4级评分法，共8个条目，评分≤24代表满意，17-24分表示一般满意，≤16分代表不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

研究组管理后透析相关不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组透析相关不良反应发生率比较n（%）

2.2 患者满意度

研究组患者满意26例，一般满意8例，不满意2例，总满意率为94.44%（34/36）；对照组中满意20例，一般满意8例，不满意8例，总满意率为77.78%（28/36）.两组比较差异有统计学意义（x2=4.181，P=0.041）。

3 讨 论

随着医疗服务理念的持续发展，血液透析护理服务内容不断完善，更能满足患者治疗及恢复需求。但在实际工作当中，护理控制开展效果仍不能令人满意，进而影响治疗效果及患者满意度。

本研究经资料收集分析发现，在护理工作开展过程中，因护理经验不足、护理工作压力大、护理管理规范落实度差等影响，部分护理人员缺乏风险意识或应急处理能力；同时，部分护理人员与患者之间缺乏沟通，在部分透析引起的不良反应发生初期难以及时发现，进而影响患者治疗信心及满意度。本研究结果显示，研究组治疗期间并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。说明在血液透析患者中实施风险管理效果显著，可提高治疗安全性及患者满意度。风险管理是灵活应用各种措施，将可能造成负面影响的危险因素进行针对性干预，以将负面影响降到最低[6]。本研究在血液透析护理中实施风险因素管理，通过大量资料收集分析，有效明确风险因素及动态变化趋势，并据此采取针对性干预措施，促使风险管理措施更能符合临床需求，从而降低风险因素风险程度，提高血液透析护理质量，降低血液透析相关不良反应发生率。此外，本研究在实施风险管理时持续进行质量改进管理，在不断循环管理中降低风险因素降到最低，进而更有效的降低透析治疗风险，减轻透析治疗相关不良反应对患者的影响，提升患者满意度。

综上所述，血液透析护理中风险因素较多，在患者透析期间实施护理风险管理能够有效降低透析相关并发症发生风险，提高患者满意度。