4R危机管理理论在神经外科ICU患者皮肤护理管理中的应用效果

王楚楚

（皖南医学院弋矶山医院 神经外科ICU，安徽 芜湖 241000）

ICU属于重症监护室，主要收治的患者为受到严重创伤、大型手术、过度休克等严重病患。由于ICU患者病情危重而且需长期卧床休息，护理人员在护理过程中可能会更多的注重患者的病情观察，而对患者的皮肤保护有一定程度上的忽略，使患者引发了相关皮肤并发症，如遇患者病情较为严重者，不仅延长了患者的住院时间，而且也给患者及其家属带来较大的经济负担。近年来，随着临床上对ICU患者皮肤护理重视程度的不断提高，以往传统的护理方式很难满足患者的需求。此外，我院神经外科ICU患者病情危重，随时可能有生命危险，并常合并有其他疾病，经脑部手术后，患者常表现为意识障碍，患者多有住院病程长，长期卧床等特点。据相关报道显示，4R危机管理模式是医疗界新起的一种护理风险手段，而将其应用于ICU患者的皮肤护理中，可以有效的降低患者出现皮肤相关并发症的可能性，在很大程度上使患者的痛苦有所缓解。本次研究对ICU患者皮肤护理中应用了4R危机管理模式，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2018年4月至2018年12月期间收治的ICU患者100例作为本次研究对象，将患者按随机抽取方法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男性患者有23例，女性患者有27例，患者年龄最大的80岁，最小的33岁，住院时间均超过3天，其中发现有2例患者有压疮症状，且难免压疮的患者有10例。对照组患者中，男性患者有26例，女性患者有24例，患者年龄最大的75岁，最小的40岁，住院时间均超过3天，其中发现有2例压疮患者，难免压疮的患者例数为6例。所有参与本次研究的患者均排除了急性、慢性皮肤病史或者过往烧伤史，同时，也排除了中途放弃治疗的患者，两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，具有一定的可比性。本次研究上报本院伦理委员会批准，并且所有参与本次研究的患者及其家属自愿签署了知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者采用了常规的护理措施。即患者皮肤进行护理，针对不同患者的病情与压疮程度制定出相应的护理方案，每日帮助患者翻身、按摩等一系列基础性的护理，所有患者均使用气垫床。观察组患者在釆用对照组常规基础性护理的基础上，又应用了4R危机管理模式对患者皮肤进行护理管理。具体方法如下：（1）改进阶段。第一，首先，针对患者压疮的实际情况，制定出详细、合理的皮肤护理流程，对于一些不易识别或者较难处理的皮肤护理工作，应鼓励医护人员及时上报并采取专家会诊方式，寻找合适的解决办法。第二，给ICU患者使用气垫床并在骶尾部加垫波浪式的水垫，同时，应在每隔两小时更换一次水垫，并且为患者提供专用的翻身三角枕。第三，加强患者皮肤死角的护理，尤其做好会阴部的清洗。对于使用无创呼吸机病患，采用康惠尔泡沫敷料贴于患者的鼻面部，防止患者面部皮肤受损。对于使用电极片患者，应保证一天更换一次。第四，增加夜间护理人员，并且将高年资的护土设为夜班组长。（2）预备阶段。首先，在科室内组建护理质量管理小组，检查、指导患者的皮肤护理工作，对于存在高风险皮肤患者，应由责任组长制定出相应的护理措施并督促医护人员护理流程一定要严格按照规定和标准进行操作。其次，利用多媒体学习、小组之间互相交流工作经验等方式，定期组织相关护理人员学习有关皮肤护理的专业知识和操作技能的培训，加强护理人员对皮肤护理的管理及对工作的责任感。（3）反应阶段。对于已经发生皮肤问题的患者，应由责任组长制定出应急处理方案并监督执行。（4）恢复阶段。由护士定期总结患者发生皮肤问题的原因及处理措施，全组成员共同商讨改进皮肤护理方案，同时，护理人员应对患者不同皮肤损伤进行针对性的培训，以防类似情况再次发生。

1.3 观察指标

通过对患者应用不同的两种护理方式后，对比两组患者皮肤发生相关并发症的情况，主要内容有：患者住院护理期间皮肤受损、湿疹、压疮、大小便失禁等情况。

2 结 果

2.1 两组患者皮肤并发症发生情况对比

观察组患者进入ICU后皮肤受损、湿疹及压疮、大小便失禁事件的发生几率都明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者并发症比较

3 讨 论

ICU患者普遍存在病情较重，需长时间卧床休息的特点，所以，ICU患者皮肤问题的发生率也较高。通过护理需要根据患者的实际康复情况判断患者的转科时间，但有效的护理方法能够从一定程度上帮助患者缩短康复时间。但当前普遍存在的问题有：(1)护理人员严重不足，尤其是夜间危重病人较多，导致护理人员不能定时的对其进行皮肤护理，使患者长时间保持一个体位姿势，这样很可能发生湿疹、压疮等皮肤问题。（2）护理人员缺乏丰富的皮肤护理经验，并且护理人员在护理过程中，需要注重对患者病情的监测，有时可能由于管理不当，可能会忽视患者的皮肤问题，导致患者在康复治疗时出现压疮问题。4R危机管理模式最大的优势在于它可以对患者可能发生的问题做出详细的评估分析并采取相应的处理措施，从而将患者的风险降到最低。将4R危机管理模式应用于ICU患者的皮肤护理管理工作中，能够制定并完善患者的皮肤管理制度，提高护理人员对患者进行皮肤护理的工作积极性和对工作的责任心，从而极大的避免或减少患者皮肤问题的发生。通过本次研究可以清楚的看到，观察组患者皮肤问题的发生率明显低于对照组，并且观察组患者的住院时间也低于对照组。这充分证明将4R危机管理模式应用于ICU患者的皮肤护理中有非常显著的治疗效果，有效的减少了患者皮肤破损问题的发生。究竟原因主要是利用4R危机管理理沦，能够制定出一套合理、完善的皮肤管理制度，优化皮肤管理措施，降低了患者会阴部及其他部位发生湿疹等症状。又增加了夜间值班护士，并由组长负责监督将皮肤护理工作真正落到实处。

总而言之，ICU患者的皮肤护理工作中充分应用4R危机管理模式，可以完善对患者皮肤护理管理的制度，有效的避免或减少患者皮肤问题的发生率，从而保证了ICU患者的皮肤健康。