ICU危重症患者CRRT的全程护理管理与效果观察

周晓玲，张 云，丁菊红

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001）

CRRT主要指缓慢血流和透析液流速，通过弥散或对流方式实现溶质交换的血液净化治疗方法。随着医疗卫生事业的发展，该种治疗方法不局限于肾功能衰竭治疗，可以在多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症等抢救治疗中进行应用[1]。为患者治疗取得较好效果，实施全程护理管理十分有必要，本文结合我院收治100例ICU危重症行CRRT患者应用效果进行观察和分析。

1 患者资料和方法

1.1 患者基本资料

选取我院2017-2019年收治100例危重症行CRRT患者为本次研究对象，根据实施护理管理不同将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男女比例29:21，患者年龄处于30～92岁之间，平均年龄（61 10.7）岁；对照组中男女比例28:22，患者年龄介于32～93岁之间，（62.5 8.8）岁平均年龄。对两组患者基本资料进行统计学分析，结果显示P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者实施常规护理管理，观察组在对照组基础上实施全程护理管理，包含内容有：（1）心理护理，患者长时间受到疾病折磨，对患者身心造成极大影响，容易出现害怕、焦虑情绪，采取心理护理安抚患者，保持稳定情绪，积极配合治疗。（2）治疗过程护理，对患者实施深静脉留置导管护理，妥善固定导管，避免打开管道留取标本，整个操作过程严格执行手卫生及无菌操作。密切观察患者的意识瞳孔，胃液，引流液，大小便颜色，上机后及时监测凝血指标，根据化验结果调节更换抗凝剂的用量，若出现凝血倾向，滤器的中空纤维呈暗红色条纹或患者静脉压上升，及时更换滤器及管路，并确保管路间衔接紧密，避免空气进入，凝血被激活，一旦出现出血情况及时告知医生进行处理[2]。及时处理各种报警，减少治疗中断时间；其次对出入量进行监测，确保液体进出平衡，做好出入量记录，为患者治疗提供准确数据；观察患者病情变化，动态观察患者血压、心率等，患者治疗中的异常情况，根据患者身体各项指标对血流速进行调节。（3）并发症护理，进行CRRT治疗出现低体温、感染和出血并发症，为避免这些情况，在治疗时密切观察患者是否出现局部血肿、渗血情况，一旦出现及时处理，同时导管长期留置会引发感染，需及时评估是否及时拔出或更换，针对出现的低体温情况则需对温度进行有效控制，对患者及时采取保暖措施[3]。（4）电解质和治疗时间管理，CRRT期间定时监测电解质，一旦电解质变化加剧，患者内环境会出现紊乱，需结合患者实际情况，根据化验结果调节置换液配方。同时进行CRRT治疗是一个漫长的过程，常规治疗10～24h/次，需做好护理人员调配工作，确保最终治疗效果。

1.3 观察指标

对两组患者实施不同护理管理干预后的凝血指标和并发症发生情况进行观察和记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0软件对研究中出现数据进行分析和处理，计量和技术资料分别用T值和x2检验，（%）和（±s）表示，结果以P＜0.05表示研究有意义。

2 结 果

2.1 两组患者实施护理管理后凝血指标变化情况

观察组患者实施护理管理后，PT(s)、TT(s)、APTT(s)指标变化要优于对照组，组间差异P＜0.05。见表1：

表1 两组患者实施护理管理后凝血指标变化情况（±s）

表1 两组患者实施护理管理后凝血指标变化情况（±s）

组别 PT(s) TT(s) APTT(s)观察组（n=50） 10.3±3.6 16.2±3.1 70.7土3.4对照组（n=50） 15.2±3.7 18.2±3.3 90.5±3.6 T 6.7117 3.1235 5.6269 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组和对照组患者并发症发生率分别4.0%、28.0%，组间对比差异P＜0.05。见表2：

表2 两组患者并发症情况[n/(%)]

3 讨 论

由于ICU危重症患者病情比较危急，无论是凝血机制，还是机体内环境都差于一般患者，无形中提高了CRRT治疗危险性。确保CRRT治疗高质量开展，需对患者护理工作引起重视，通过相应护理干预措施，使治疗效果得到提升。

将全程护理管理应用到ICU危重症行CRRT治疗患者，通过心理护理可以缓解患者治疗的不良情绪，提高患者治疗依从性；对患者实施治疗过程护理，不仅对患者各项生命体征进行有效监测，还能根据患者各项数据指标对出入量进行控制，保持血路通畅，避免凝血情况发生；并发症护理的运用，可以降低出血、感染等情况，本次研究中观察组患者并发症发生率（0.7%）要低于对照组（46.7%），差异对比，有统计学意义（P＜0.05）。最后对患者实施电解质和治疗时间管理，可以维持患者内环境平稳和确保治疗效果。

总之，将全程护理管理应用到ICU危重症行CRRT患者中，可以改善患者各项指标，提高治疗效果，降低并发症发生机率。