探讨ICU护士实施床头抬高依从性干预对机械通气患者的影响因素

2019-04-20翁秋平

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年37期

陈兰，翁秋平

（泰州市姜堰中医院ICU，江苏泰州 225500）

在机械通气的环节中，患者会面临多种并发症的威胁，其中发生率最高的是呼吸机相关性肺炎，简称VAP，此类并发症极为严重，致死率较高。为了预防VAP的出现，最简单的方法是将患者的床头调高，此种方法具有操作简单、成本小、风险程度低等特点，可以大幅提升患者的氧合，减轻患者的面部水肿，以免发生误吸的情况[1]。国际卫生组织规定需微微抬高机械通气患者的床头，抬高的角度在30°～45°之间，但是在实际的临床护理中，往往床头抬高的角度不足30°，床头抬高的执行情况并不理想，执行方面存在一定的困难。为此，本次研究以我院自2017年4月～2019年4月期间的40例护士为研究对象，探究ICU护士实施床头抬高依从性干预对机械通气患者的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是2017年4月～2019年4月期间我院在职的40例护士，这些研究对象的工作时间均超过一年，其中有男性护士3名，女性护士37名，最小年龄为21岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（29.35±2.16）岁，ICU工作年限在1～19年之间，平均工作年限为（9.05±2.33）年。

1.2 方法

1.2.1 调查的工具

充分考虑AACN规定的床头调高依从性的调查表以及有关预防VAP的知识，设计本次研究的调查问卷，调查的主要内容主要可以分为三类，第一类是基础情况的调查，主要的内容是年龄、性别、工作年限、负责患者的人数等等；第二类是调查护士对床头抬高相关知识的掌握情况，对床头抬高适应症的认识程度以及判断床头抬高角度的方法；第三类是床头抬高依从性的调查问卷。

1.2.2 调查的方法

在2017年4月～2019年4月，由相关的研究人员为护士发放调查问卷，一共发放了45份调查问卷，回收42份，有效的调查问卷共40份，调查问卷的有效回收率为88.89%。

1.3 统计学方法

利用SPSS 24.0软件对研究对象的临床数据开展统计学分析，对影响因素做单因素分析，用标准差（±s）表示计数资料，用t值检验组间数据，用x2分析组间比较，若P＜0.05，代表临床数据存在较大差异，包含统计学意义[2]。

2 结果

2.1 床头调高执行情况调查

在40例ICU护士中，有23例觉得将机械通气患者的床头抬高至少30°，占比为57.5%。

2.2 ICU护士实施床头抬高依从性影响因素分析

工作年限、对床头抬高角度的认识、判定角度的方法以及掌握适应症的途径是影响ICU护士床头抬高的主要因素，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响ICU护士床头抬高依从性的影响因素[n（%）]

3 讨论

机械通气指的是利用机械装置，改变或控制患者的自主呼吸的一种方法，常用于治疗呼吸衰竭患者，同时也可以为病情危重的患者提供呼吸支持，适用于感染、脑部外伤或者是脑血管疾病导致的呼吸衰竭，有利于基础疾病的治疗。一般来说，施行机械通气的患者病情比较危重，常常会伴有呼吸障碍、呼吸无力等情况。据相关资料显示，把床头抬高30～45度可以让患者保持半卧体位，能够大幅降低误吸的风险，避免患者的胃内容物发生返流，有利于减小VAP的发生率[3]。

ICU护士对机械通气患者床头抬高的依从性差，通常是在护士、管理和患者方面存在问题，在本次研究中，护士大多采用目测的方法确定病床抬高的角度，但是相关研究表明目测的准确率仅为62%左右，而部分患者由于对病情的认识不全面，没能做到遵医嘱，进而导致床头抬高的依从性不理想，增大了VAP的发生率，严重威胁到患者的生命安全，不利于患者的病情恢复[4]。在本次研究的单因素分析中发现，ICU护士的工作年限，负责患者的数量、判断床头抬高角度的方法以及掌握适应症的程度是影响床头抬高依从性的主要影响因素。本次研究的结果表明，在临床工作中，需要加强对ICU护士的教育培训，使其意识到将床头抬高适宜高度的重要性，对工作认真负责，制定出规范化的半卧位质量控制与操作流程，避免发生VAP，保证患者的身体健康[5]。