乳腺癌术后放射性皮炎的护理体会

李嘉宁，杨爱菊，程方方

（1.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）山东第一医科大学（山东省医学科学院）特需病区，山东 济南 250117；2.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）山东第一医科大学（山东省医学科学院)头颈外科病区，山东 济南 250117；3.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）山东第一医科大学（山东省医学科学院）儿科肿瘤病区，山东 济南 250117）

通常情况下，当患者在行乳腺癌术后腋窝淋巴结在4个以上或者原发灶分期为T4，则需要予以电子线照射治疗，在治疗过程中不可避免地对患者造成损伤，进而造成放射性皮炎的发生。而该症状的出现不仅会延长治疗时间，影响放疗效果，同时还会造成患者身心痛苦，增加治疗费用，因而为避免或降低放射性皮炎损伤需予以有效的护理干预措施[1]。鉴于此，选择我院于2018年3月-2019年3月期间收治180例乳腺癌术后放射性皮炎患者为研究对象，对所有患者予以护理干预措施，观察护理效果。现将研究内容报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

试 验 对 象 选 自2 0 1 8 年3 月-2 0 1 9 年3 月，共1 8 0 例 乳 腺癌术后放射性皮炎患者。年龄区间33-8 5 岁，平均年龄（60.48±11.17）岁；放射性皮炎发生天数6-32d，平均天数（16.48±8.22）d。纳入标准：①所有患者均行乳腺癌手术治疗，并在电子线胸壁放疗中发生放射性皮炎；②无其他并发症；③所有患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病；②存在精神、认知以及沟通障碍；③不同意本次研究者。

1.2 一般方法

1.2.1 基础护理

护理人员在患者治疗过程中需加强对放射野内皮肤的保护工作，确保放射野内皮肤的清洁，不得采用肥皂或刺激性化学品进行擦洗。避免放射野出现机械性刺激，患者尽可能地穿纯棉或真丝制品，尽可能地减少磨擦，不得对放射野皮肤采用剃刀剃[2]。除此之外，避免曝晒、强风以及过冷过热等刺激，在饮食上以富含维生素蔬菜以及蛋白质食物为主。

1.2.2 预防措施

穿上宽大且柔软的内衣，确保腋窝及乳房皮肤的清洁干燥，避免皮炎由干反应发展为湿反应。采用柔软毛巾浸温水对照射区内的皮肤进行沾洗，护理人员在换药的过程中需严格执行无菌操作，清洁创面，控制合适的室温，防止并发症发生。同时控制湿敷时间，防止出现药物中毒，并在换药期间停止放疗。

1.2.3 针对性护理

针对放射性皮炎程度进行如下针对性护理：①Ⅰ度。采用赛肤润、复合溶葡萄球菌消毒液就行或完美芦荟胶外涂，2次/d若瘙痒症状较为严重可用手轻轻对患区进行拍打。②Ⅱ度。每日生理盐水清创后对患处采用赛肤润、复合溶葡萄球菌消毒液就行涂抹，3次/d。③Ⅲ度。每日生理盐水清创后采用复合溶葡萄球菌消毒液就行涂抹，3次/d，若创面有较厚痂皮可采取3%柳酸外涂并包扎24h后除去，若有水疱需对疱液采用消毒注射器抽去；若有脓疱者，可采用剪刀将疱壁剪破后对脓液进行引流。④Ⅳ度。皮肤反应停止放疗[3]用磺胺嘧啶银敷料外服，两日一换。

1.3 观察指标

比较护理前后放射性皮炎分度情况。

1.4 判定标准

Ⅰ度：水泡淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ度：皮肤触痛,明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ度：皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Ⅳ度：溃疡，出血，坏死。

1.5 数据分析

以SPSS22.0版本统计学软件对患者研究数据进行统计分析。计数型指标以例[n,（%）]表示以及x2检验，计量型指标以均数（x

±s）表示以及t检验。P值＜0.05，表示两者存在显著性差异。

2 结 果

经护理后放射性皮炎以Ⅰ度为主，占87.22%，Ⅱ度为12.78%；明显优于护理前的Ⅰ度43.89%，Ⅱ度37.78%，Ⅲ度18.33%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较护理前后放射性皮炎分度情况[n,(%)]

3 讨 论

乳腺癌术后经电子线照射胸壁具有较高的放射性皮炎发生率，而通过全面有效的预防护理及针对性处理措施，可显著改善放射性皮炎程度，确保化疗顺利进行[4]。本次研究中经护理后放射性皮炎以Ⅰ度为主，占87.22%，Ⅱ度为12.78%；明显优于护理前的Ⅰ度43.89%，Ⅱ度37.78%，Ⅲ度18.33%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对不同程度的放射线皮炎患者在基础护理基础上实施针对性护理干预，可显著地改善患者临床症状，减少患者痛苦。除此之外，针对放射线皮炎护理干预的重点在于预防，尽可能地减少摩擦，做好局部清洁工作，促进患者尽快康复。

综上所述，对乳腺癌术后放射性皮炎患者予以有效护理干预措施可显著地改善患者临床症状，减少患者痛苦，促进患者尽快康复。值得临床大量推广。