饮食护理结合穴位按摩改善脑瘫患儿便秘的疗效观察

姜和霞，孙文静

（南京市社会儿童福利院，江苏 南京 210000）

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP,简称脑瘫）是由于胎儿期或婴幼儿期脑部非进行性损伤所致的临床综合征。主要表现为持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限。常伴有感觉、知觉、认识、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题[1]。临床大多表现为：患儿四肢突然发生僵硬或者松软、患儿反应迟钝、发育迟缓、严重者会伴有惊厥等症状的发生。

由于脑瘫患儿运动发育异常导致自身活动受限，咀嚼困难造成膳食纤维摄入不足，另外长期服用脑瘫药物对胃肠道的刺激作用，导致患儿发生便秘症状，护士在日常护理中发现患儿拒食和异常哭闹，触诊腹部有硬块，肛周指检可碰及硬块，查看护理记录3天未解大便可判断患儿可能发生便秘，给予开塞露纳肛后顺时针按摩腹部，严重者在患儿肛门扩张时护士佩戴乳胶手套指检协助排查便，而且长时间的便秘会给患儿造成严重身心影响。临床上治疗多采用训练患儿规律排便习惯，科学合理的安排饮食，鼓励患儿多运动多喝水等措施。而从中医的角度来讲，小儿发生便秘多与饮食不规律、无节制、外感风寒等原因引起的，利用穴位按摩方法可以改善患儿便秘困难等症状的发生。本研究通过对20例患儿应用饮食护理结合穴位按摩方法来改善患儿便秘症状，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院科室于2014年4月到2019年4月期间确诊为脑瘫患儿中抽取了20例作为本次研究对象。并将患儿随机分为观察组和对照组。每组10例。患儿年龄最小为两岁，最大为10岁。观察组患儿釆用饮食护理结合穴位按摩方法，对照组患儿釆用常规的护理方法。脑瘫患儿被纳入研究的标准为：（1）经本院医生诊断为脑瘫者。（2）排除因其他病因导致的患儿中枢神经系统障碍和正常小儿发育迟缓。（3）患儿年龄小于10岁。（4）患儿存在便秘症状。而患儿被本次研究排出的标准为：（1）患儿及相应监护人非自愿参与本次研究。（2）患儿除了接受本院护理干预和穴位按摩外，还接受其他护理干预。（3）由于受其他因素影响而引起的便秘症状。如肠梗阻等疾病。

1.2 护理方法

对照组患儿釆用常规的护理方法。观察组患儿釆用饮食护理结合腹部按摩方法，饮食方面的护理具体方法如下，（1）患儿进食时，应少量多餐。（2）高蛋白高维生素富含膳食纤维饮食。由于孩子咀嚼能力有限，素菜摄入少，严重缺乏咀嚼能力的患儿使用奶糕喂养，运动受限，大多数患儿不爱饮水，所以大便干结难解，常规使用开塞露纳肛后协助排便，患儿十分痛苦，长期便秘导致肛裂出血，和食堂营养师沟通改进食物形态，改为素菜营养奶膏，蔬菜营养稀饭，另外点心用红薯、西瓜、火龙果、香蕉等富含高纤维的水果搭配米粉牛奶，混合在一起喂养。（3）增加水分摄入，有些孩子不爱喝白开水，用苹果、梨子煮水，西瓜、橙子榨果汁喂养，既可以增加水分摄入也可以补充维生素。（4）适当摄入酸奶，增加益生菌，调节肠道菌群。（5）主动喂养法，增进患儿进食欲望。（6）增加食品质量安全和卫生检查，评估患儿进食状态、进食时间、营养状态等。护理干预措施具体有：（1）帮助患儿重建合适的排便时间，每日排便时间应固定，以减少粪便在患儿体内的存留。（2）鼓励患儿适当的运动，不能运动者给予腹部顺时针按摩促进胃肠蠕动，以防便秘现象的发生。（3）口服缓泻药物如乳果糖。（4）以上方法都无效时，可以给患儿使用开塞露等通便剂，使患儿粪便软化，肠壁润滑。小儿腹部按摩的基本手法是帮助患儿成仰卧位，用大拇指揉三个学位即：足三里、天枢穴、中月平脘穴。每天对每个穴位按摩1min。然后利用手掌部从患儿膻中穴至脐下关元穴进行反复按摩，最多10次，最后在患儿腹部顺时针方向按摩5min。然而在实际护理过程中，应该根据不同患儿的具体情况给予针对性的按摩方法，第一，针对湿秘患儿，临床表现症状为：大便干结、口臭、腹部有饱胀感，这时应采用加清大肠、刺激患儿的三关穴、足三里穴和六腑穴。第二，针对虚秘患儿，临床表现症状为：排便较为困难，大便不干、患儿多感觉劳累疲乏等。这时主要应刺激患儿的脾俞穴和胃俞穴。值得注意的是，按摩手法一定要适中、柔和、轻快，按摩过程中应注意患儿的保暧，每日早晚各按摩一次，每次按压1min[3]。

2 结 果

经过护理人员釆用不同护理方法干预一个月后，比较两组患儿便秘治疗效果。结果发现饮食护理结合穴位按摩方法在改善患儿便秘的治疗效果明显高于常规护理的对照组。患儿经不同方法护理结束后，根据医护人员三个月后对患儿的随访中发现观察组患儿的便秘复发率明显低于对照组患者。详见表1。

表1 两组患者疾病复发率比较

3 讨 论

脑瘫患儿出现便秘现象最主要的原因是由于患儿肌张力的下降，导致腹壁松弛，再加之患儿平常运动量很少，胃肠蠕动减弱等，这些都有可能造成脑瘫患儿的便秘。按摩是临床上较为常见的一种治疗手段，其原理是专业人员运用特定的手法，直接按摩患者的经脉、穴位，以此来刺激患者的被动运动，起到激发患者自身调节的作用，最终使患者达到平衡血气、活血化淤、恢复关节功能等功效[2]。而针对脑瘫患儿的便秘情况，是在不使用手术的前提条件下，根据患儿不同的病情给予个性化的护理，如给予患者安静的排便环境、培养患儿每日固定排便时间的习惯，帮助患儿摆放合适的体位，进行腹部顺时针按摩，促进胃肠蠕动，或者给患儿使用适量的缓泻剂，必要时也可以釆取灌肠来缓解便秘。但值得注意的是，专业人员对患儿实施按摩时，一定要以中医理论为基础，判断患儿属于哪种类型的便秘，通常状况下有两种，即：热秘和虚秘。不同类型的便秘按摩的穴位也有所不同[3]。另外，在脑瘫患儿的饮食护理方面，应指导患儿多饮水、嘱咐患儿护理员多给患儿食用一些富含维生素及高膳食纤维的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。注意培养患儿自己进食的技能，并运用积极主动的喂养方法，增进患儿进食愿望，以此来增加患儿的营养摄入。与此同时，应鼓励患儿进行适量的运动，因为运动可以促进患儿胃肠蠕动的加速，防止便秘的发生，虽然脑瘫患儿四肢运动有障碍，行动受限，作为康复治疗师应做好患儿的行走康复训练[4]。另外，嘱咐护理员对患儿进行腹部顺时针按摩时，一方面促进患儿排泄物向下移动，另一方面增加患儿腹腔内压。

总之，对脑瘫患儿的便秘进行饮食护理并结合穴位按摩有显著的疗效，值得临床上推广。