循证护理在乳腺癌术后化疗期抑郁患者的应用

何英煜，韦 坚*，卓雪飘，蒙 燕，石 柳

（广西医科大学附属肿瘤医院乳腺一区，广西 南宁 530021）

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，多发生在40～60岁的女性群体中[1]。手术和化疗是目前治疗乳腺癌最常用的方式，由于手术导致身体外形的改变及化疗带来的恶心、呕吐、脱发等副作用，使得手术后化疗期乳腺癌患者容易产生抑郁情绪。相关文献报道癌症患者抑郁发生率高达50%～78%[2-3]。.循证护理又被称为实证护理，指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的过程，具有科学性和有效性，并达到持续改进护理质量的目的[4]。为了观察循证护理在改善乳腺癌术后化疗期患者的抑郁情绪的应用效果，本研究选择乳腺癌手术后化疗期抑郁患者150例，分别给予常规护理及循证护理，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科住院，经过问卷调查确定有抑郁情绪的150例患者作为研究对象，按照护理方案随机分为常规组和循证组，每组各75例，病理类型分别浸润性导管癌96例，浸润性小叶癌34例，其它特殊类型乳腺癌20例。临床分期Ⅰ期18例，Ⅱ91例，Ⅲ41例。其中乳腺癌改良根治术38例，乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检术53，保乳术42例，乳房再造术17例，

1.2 方法

1.2.1 对常规组按护理常规给予化疗前做相关的心理指导、健康宣教等。

1.2.2 循证护理方法 包括循证问题阶段、循证支持阶段。

（1）循证问题阶段：成立询证小组，成员均为本科以上学历。小组成员在治疗、护理患者过程中，认真做好动态观察，详细询问患者的主观感受，与家属进行密切及有效沟通，全面收集资料。

（2）循证支持阶段： ①文献查找，包括检索国内外数据库包括中国学术期刊网（CNKI）、万方医药期刊数据库和中文科技期刊数据库（VIP）；国外数据库主要检索PubMed和SpringerLink。中文检索关键词为：循证护理；乳腺癌；抑郁；外文检索关键词为：evidence-based nursing，breast cancer,depressed和循证观察所获得信息基础上，将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合。②实施护理计划：首先，心理干预。责任护士主动与患者沟通交谈，通过查找减缓化疗副作用的最新文献与患者分享等健康教育宣教方式增进患者的对疾病的了解，缓解其心理的恐惧。健康教育1次/qd，每次20-30分钟。再配于轻松愉快的音乐指导患者通过沉思冥想放松身心，每天2次，每次20分钟，其次，饮食干预，针对化疗后患者容易出现食欲减退，患者因不能正常进食而容易引起抑郁的现象，责任护士指导患者少量多餐，进餐前可先适当散步增加食欲，联系营养师给患者制定饮食计划。最后，社会支持系统的建立 帮助患者建立起社会支持环境，加强患者与家属、朋友、社会人士及康复患者的沟通交流，让康复患者现身说法，交谈如何调整心态，增加抗癌的信心，从而减轻患者抑郁情绪。

1.3 统计学方法

本研究中使用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用两独立样本的t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

经过干预，两组的抑郁情绪均有改善，干预前后差异有统计学意义（P＜0.05），但循证护理组的干预效果更优，与常规组干预效果差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者护理前后抑郁评分比较（±s）

两组患者护理前后抑郁评分比较（±s）

注：*比较t=2.850, P=0.005. P＜0.05差异有统计学意义

组别 例数 时间 SDS（分） t P循证组 75 护理前 55.83±9.20 5.30 0.000护理后 48.53±7.58*常规组 75 护理前 55.65±10.94 2.30 0.023护理后 52.09±7.72*

3 讨 论

本次研究中，我们通过对150例乳腺癌术后化疗期的病人进行循证护理实施后，患者SDS评分降低，表示患者的抑郁倾向降低。如进展为抑郁症者可有自杀倾向[8]-[9]。乳腺癌术后化疗期患者容易出现抑郁，控制抑郁状态是降低抑郁发生的关键，通过检索中国期刊网相关文献30篇，外文文献25篇为临床基础，结合临床问卷调查，归纳出导致患者抑郁发生的相关因素包括（1）年龄：不同的年龄段有不同的角色功能，对自身有不同的要求，李静等[10]认为，由于高年龄段患者宣泄情绪的渠道较低年龄段的患者要窄，调查认为高年龄段患者更容易出现抑郁的表现。（2）临床分期：癌症恶性程度越高、分期越晚，患者抑郁的发生率越高。（3）化疗的副反应，化疗引起的失眠、恶心呕吐、食欲减退等，严重影响生活质量，增加患者的心理负担，导致抑郁的发生；（4）乳房的缺失，身体外形的改变；（5）经济负担重；（6）支持照护系统缺乏。根据查找出的相关因素本研究在循证护理中强调了心理干预的重要性，及时给予个性化的健康宣教，授予患者正确的知识，帮助患者调整情绪。再加上施以音乐疗法做身心的调整和帮助建立社会支持系统，研究结果表明，采用循证护理干预的实验组患者的抑郁程度明显减轻，对乳腺癌患者的机体健康程度和对治疗的依从性均有积极促进的作用。

综上所述，循证护理在改善乳腺癌术后化疗病人的抑郁情况有着良好的效果，对于护理情况的改观也起了临床借鉴作用，其在优化优质护理服务，提升护理服务品牌有着重要的作用。