中心静脉置管建立血液透析通路的临床应用与护理30例

王 莉，邹春鸣

（徐州市云龙区民政医院血液透析科，江苏 徐州 221000）

引 言

中心静脉置管在血液透析治疗患者中有广泛的应用，发挥明显的效果，在患者血透治疗中发挥重要作用。但是，由于置管操作及维护相对复杂，做好护理干预配合，能降低血透通路并发症。选取30例静脉置管透析患者，对中心静脉置管应用及护理方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院30例静脉置管透析患者，所选患者资料完整，者本人意识清晰，能够配合相关操作。所选患者均符合研究标准[1]，纳入满足置管操作指征者。随机分组，观察组（n=30）男性8例，女性7例，年龄27-67岁，平均年龄（41.36±3.59）岁。对照组（n=30）男性9例，女性6例，年龄26-69岁，平均年龄41.38±3.60）岁。排除标准：（1）合并严重躯体疾病者；（2）合并其他严重疾病者；（3）合并器质性病变或多器官严重损伤者；（4）妊娠及哺乳期女性。2组临床基线资料对比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理管理方法，做好血液透析治疗指导工作，引导患者正确接受相应操作。观察组患者给予针对性护理，具体方法如下：

（1）健康宣教：置管前护理人员详细向患者和家属讲解中心静脉置管的主要目的，分析置管主要步骤，并对患者如何配合及相应注意事项进行讲授。针对置管后可能出现的并发症，及时进行宣导，使患者和家属有心理准备，并使其能够对疾病有更深入的认识。在此基础上，给予患者心理疏导，解答疑惑，缓解患者心理压力，强化其遵医行为和治疗配合度。

（2）置管选择：护理人员对患者穿刺位置解剖关系进行详细观察，结合患者实际需要，正确选择中心静脉置管入路途径。一般而言，颈内动脉、锁骨下静脉置管方法能够延长置管时间，但是一旦出血，则不易压迫处理。股静脉管腔粗大，容易固定，因此置管成功率比较高，根据患者情况选择适宜置管方式。

（3）细节护理：护理人员嘱咐患者避免剧烈运动，防止管道脱出或扭曲变形。透析治疗过程中，护理人员从患者动脉端进行引血处理，严格控制速度，然后逐渐加快速度，防止发生血管痉挛表现，降低患者安全风险。对导管连接位置进行观察，对局部皮肤创口进行密切关注，从而保证血液透析顺利开展。间歇期间，护理人员为患者做好换药处理，及时冲管。

（4）并发症护理：加强巡视，避免患者肢体局部长期受压而增加静脉压力，减少血液反流效应，从而最大程度控制出血风险，避免血栓形成。接管前，对导管情况进行观察，保证无扭曲变形。透析治疗结束后，护理人员及时对导管进行冲洗，采用生理盐水及高浓度肝素。对于合并血液高凝状态的患者，每日均要执行冲管处理。

1.3 评价指标

对比观察组和对照组血透通路并发症发生情况，对比2组患者对护理人员各项操作的满意度，包括置管宣导、指导、操作、维护四个大方面，共100分，分数越高满意度越高[2]。

1.4 数据统计

选用SPSS 15.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况对比

观察组血透通路并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为23.33%，对比差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者并发症发生情况对比（%）

2.2 护理满意度比较

观察组患者对护理人员满意度评分为（96.32±7.01）分，对照组患者对护理人员满意度评分为（84.54±6.22）分，观察组高于对照组，对比差异有统计学意义（t=12.036，P=0.000）。

3 讨 论

血液透析治疗在临床中应用广泛，是终末期肾病患者的常见治疗方法，保证血管通路良好运行，是开展维持性血液透析治疗的关键，其能够将血液引导到患者体外循环中，在突袭治疗中发挥重要作用。但是，血管通路并发症比较多，如感染、阻塞、内瘘血栓等，对患者影响比较大。为患者开展针对性护理，能够为患者提供护理管理对应措施，从而满足患者个体化护理需求。通过本研究证实，采用针对性护理干预的观察组患者，其血透通路并发症发生率（3.33%）明显低于实施常规护理的对照组（23.33%），与文献[3]报道结果基本相同，进一步证实优化护理干预对降低护理风险的重要作用。与此同时，观察组患者对护理人员满意度评分高于对照组，护理人员为患者提供更加人性化的护理干预，患者家属看在眼里，自然对护理人员各项操作满意程度高，同时也说明针对性护理能满足患者实际需要，从而强化患者的遵医行为，提高总体护理工作质量。总而言之，为患者提供针对性护理，可优化护理措施，护理效果显著，在促进降低血透通路风险、提高就诊满意度等方面发挥明显作用，值得临床广泛推广。