循证护理用于腹腔镜下子宫肌瘤手术患者的效果

李 妍，贾瑶瑶，李 莉

（江苏省苏州市高新区人民医院手术室，江苏 苏州 215129）

子宫是女性重要的生殖器官，子宫肌瘤可引起不孕、早产、流产、胎位异常等，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）虽是微创手术，不影响子宫的解剖和术后生育能力，但部分患者仍会担心手术效果，产生焦虑、抑郁等不良心理[1]。手术室护理是LM是否成功的重要环节，随护理学发展，循证护理（EBN）摒弃了既往以个人经验为主的护理模式，注重科学实证、患者意愿和护理经验的有机结合，不仅提高护理质量，还改善心理健康[2]。因此，本研究拟评价EBN在腹腔镜下子宫肌瘤手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年5月50例子宫肌瘤患者，均符合手术标准，择期在全麻下行LM，依照随机数字表，分为研究组和对照组。对照组年龄31～56岁，平均（45.27±5.19）岁；病程1～9年，平均（4.87±2.14）年；研究组年龄29～55岁，平均（44.85±5.02）岁；病程1～10年，平均（4.91±2.21）年。两组年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经高新区人民医院伦理委员会同意，并和患者本人签署同意书。

1.2 纳入标准

①术前B超和/或CT以及术后病理诊断均为子宫肌瘤；②已婚，符合手术指征；③择期在全身麻醉下行LM。

1.3 排除标准

①子宫肌瘤合并子宫腺肌症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫颈癌等；②认知能力有缺陷，心理或精神疾病等；③合并其他部位恶性肿瘤、免疫系统疾病以及血液系统疾病等。

1.4 方法

对照组采用术前访视、术中巡回和配合、术后随访等手术室的常规护理，研究组给予手术室的EBN，具体如下。

1.4.1 EBN准备 成立以护士长（本人）为组长的EBN小组，选择手术室专科护理骨干担任组员，邀请妇科医生、麻醉医生担任EBN顾问。小组全面、系统学习EBN应用概况、内涵、进展等方面知识，掌握国内外文献检索途径和方法，提高小组成员EBN能力。

1.4.2 EBN问题 小组团队评估患者病情、年龄、性格、心理、家庭关系等，掌握患者病理、心理、精神、社会等层面的需求，分析手术室护理特色，考虑研究目的，提出如下EBN问题：①子宫肌瘤；②腹腔镜手术；③手术效果；④心理健康等。

1.4.3 循证支持 将上述EBN问题作为主题词或者关键词，在国内外期刊网检索文献资料，分析资料中护理证据的科学性、实用性和可靠性，总结、归纳出切实可行的最佳护理方法和措施，制定科学的、个性化的护理方案。

1.4.4 循证实施 ①术前护理：术前访视掌握患者病情、心理特性，经小组集体讨论，针对患者认知能力、快速康复意识、不良心理等给予个性化干预。采用语言宣教、图片说明、视频等方式介绍手术室物理环境、麻醉方式、LM等，削弱患者负性情绪。协助病房护理人员进行术前饮食指导，摒弃传统术前禁饮、禁食，依照快速康复理念指导患者术前2h口服10%葡萄糖溶液300ml。②术中护理：巡回护士保持手术间光线明亮，温湿度适宜，术中注意保护肢体，避免意外伤害，加强隐私保护和体温监测，采用语言安慰、肢体抚摸等方式缓解心理压力。器械护士掌握LM手术步骤和妇科医生手术习惯，提前准备器械，保证手术过程流畅。巡回护士协助麻醉医生进行麻醉诱导、麻醉管理，维持生命体征和PCO2稳定，术毕及时给予止痛药物，保证苏醒期平稳。③术后护理：护送患者回病房，床边与病房护士详细交代术中情况。协助指导家属按摩患者四肢，促进肢体血液循环，嘱咐患者践行快速康复理念。重视术后疼痛、并发症防治和饮食护理，进一步完善健康教育效果，提高康复能力。④护理反馈及改进：每日下午小组召开反馈会议，汇报、讨论护理质量和护理不足，纠正护理缺陷，评估护理效果，并提出科学的解决方案，完善研究方案。

1.5 观察指标

比较两组手术时间、苏醒时间和术中出血量；比较护理前（术前1d）、后（术后1d）心理健康。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）表示，分数越高，焦虑、抑郁程度越严重[3]。

1.6 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果比较

研究组手术时间、苏醒时间和术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

术中出血量（ml）研究组 25 61.40±7.04 7.08±1.87 67.84±14.49对照组 25 67.32±7.31 8.36±1.82 77.84±16.19 t值 2.917 2.451 2.302 P值 0.005 0.018 0.026组别 例数 手术时间（min）苏醒时间（min）

2.2 心理健康比较

护理后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

LM是一种微创手术，虽然创伤轻微、术中出血较少、术后康复快等，但大部分患者对手术、术中护理、麻醉等认识有限，存在一定程度的心理压力。手术效果主要与手术医生的技术操作关系密切，但良好的手术室护理可提高手术效果，改善患者负性情绪[4]。传统手术室护理已不能满足现代护理学发展和患者心理、社会、精神等多层次需求。EBN是以最佳科研实证为基础的护理过程，包含多层次、多环节和多阶段的护理干预措施，已获得多科护理人员的认可。

表2 两组心理健康比较（±s，分）

表2 两组心理健康比较（±s，分）

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 25 12.44±2.29 9.04±2.34 12.08±2.10 8.88±2.30对照组 25 12.28±2.13 10.56±2.57 11.96±2.11 10.32±2.58 t值 0.256 2.190 0.201 2.085 P值 0.799 0.033 0.841 0.042

本研究中研究组手术时间、苏醒时间和术中出血量少于对照组，说明EBN提高了LM的手术效果。本研究研究组经EBN准备，提高护理人员循证能力，增强手术室护理干水平，提高手术效率；另外，研究组针对EBN问题查找有价值的文献资料，提高手术室护理的质量；运用快速康复理念，可提高机体的应激能力和免疫能力；术中保温护理可促进麻醉药物代谢，缩短麻醉苏醒时间。本研究中护理后研究组HAMA、HAMD评分低于对照组，提示EBN改善了LM患者心理健康。研究组针对EBN问题（心理健康、LM等）检索国内外文献资料，分析影响患者心理健康的各种因素，围术期护理干预中给予个性化、人性化的心理干预，减轻焦虑、抑郁水平[5]。本研究样本量较少，且护理人员EBN能力仍不高，特别是外文文献检索、审阅能力不强，是为本研究不足之处，有待进一步完善和提高。

综上，EBN缩短LM的手术时间、苏醒时间，减少术中出血量，提高了LM患者的手术效果，降低HAMA、HAMD评分，改善了心理健康，值得在手术室护理中应用。