高龄原发性肝癌患者TACE术后的临床护理路径选择

陈晓梅，何凤英

（中山大学附属肿瘤医院 肝脏外科，广东 广州 510060）

肝癌是各类恶性肿瘤中出现率较高的一种，不过因为肝癌早期没有典型临床症状，患者无法自行察觉，多数肝癌确诊患者病情已经进入中晚期[1]。经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗原发性肝癌的重要方法。对于高龄原发性肝癌患者，因为身体状况较差，对治疗耐受度较低，故手术效果及术后康复会受到多种因素影响[2]，因此做好高龄患者TACE术后的护理干预非常重要。本研究旨在分析临床护理路径在术后护理中的应用价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择我院2017年8月-2018年8月收治的68例接受TACE术治疗的高龄原发性肝癌患者为对象，随机将患者分为2组，各34例。观察组19例男及15例女，年龄平均（79.28±5.36）岁；对照组18例男及16例女，年龄平均（79.59±5.14）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者或家属知情同意。2组年龄、性别不存在统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组在术后仅实施常规护理干预。观察组术后实施临床护理路径，包括：（1）指导尽早下床活动：术后护理人员要鼓励患者尽早下床活动，TACE术后只需进行绷带加压6 h，期间保持绝对卧床，拆除绷带若无出血表现，则可协助患者下床活动。（2）胃肠道护理：避免呕吐引起窒息，患者呕吐时应将头偏向一侧，如果患者有明显呕吐表现，则应禁食。术后清醒即可开始进食清淡流质、半流质饮食，若病人进食后无任何不适可改为普食。鼓励患者多饮水，减轻肾脏受化疗药物的影响。（3）腹痛护理：因手术切断了肿瘤组织的血供，肿瘤组织出现缺血、坏死，局部组织水肿，引起腹痛。轻微腹痛患者尽可能选择非药物缓解方法，指导患者转移注意力；严重腹痛患者合理应用止痛药止痛。（4）发热护理：因为化疗药物杀伤肿瘤组织会使得患者术后出现非感染性的发热，针对体温明显上升患者合理应用抗生素预防。如果患者体温超过38.5℃，通过物理方法帮助降温，进一步使用非甾体类药物，大量补水。

1.3 观察指标

并发症：比较两组术后消化道出血、穿刺点出血、急性肾衰竭、胃肠道反应发生情况。

比较两组住院时间，出院时评价患者对护理的满意度，分为满意、尚可、不满意三类，满意度=满意率+尚可率。

生活质量：在术前、出院时、出院后1个月利用SF-36生活质量评分量表进行评价，评价内容共7项，总分为100分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计方法

用SPSS22.0分析结果，（±s）表示计量资料，[n(%)]表示计数资料，分别行t检验，x2检验，P＜0.05为对照有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

观察组患者术后并发症发生率为5.88%，明显低于对照组术后并发症发生率26.47%，P＜0.05。

表1 两组术后并发症发生情况[n(%)]

2.2 护理满意度

观察组患者对护理实施的满意度为91.18%，明显高于对照组患者的护理满意度70.59%，P＜0.05。

表2 两组对护理实施的满意度结果[n(%)]

2.3 住院时间及生活质量

出院时及出院后1个月观察组和对照组生活质量评分均有升高，P＜0.05，术后出院时、出院后1个月观察组生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05，观察组术后住院时间短于对照组，P＜0.05。

表3 两组住院时间及不同时间生活质量（±s）

表3 两组住院时间及不同时间生活质量（±s）

分组 术前（分） 出院时（分） 出院后1个月（分） 住院时间（天）观察组（n=34） 48.56±3.88 60.25±5.17 67.84±5.43 2.32±0.56对照组（n=34） 47.63±3.47 55.94±4.82 62.33±5.14 2.94±0.44 t 1.0418 3.5555 4.4250 5.0762 P 0.3013 0.0007 0.0000 0.0000

3 讨 论

实施TACE治疗能够使大部分肝癌患者临床症状得到改善，延长生存时间[3]。但TACE术中应用大剂量的化疗药物，术后并发症较多，影响康复[4]，因此术后护理干预必不可少。临床护理路径具体是针对某一类疾病患者实施的一套以患者为中心、有计划性、有严格时间要求的护理模式，以时间为横轴，以护理内容为纵轴，将护理的实施细化到每天或每段时间，避免护理实施的盲目性，体现出护理实施的计划性及科学性[5]。护理人员在计划实施期间能够随时对照整个护理计划表，根据护理实施情况对计划表进行适当调整，保证护理效果最大化。

本研究中观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组。分析是因为在临床护理路径下，护理人员对患者开展了包括腹痛、胃肠道反应、发热、下床活动指导各方面的护理，最大程度规避患者术后康复中可能存在的影响因素，保证患者康复顺利性，术后并发症减少，患者术后不适感减轻，满意度提高。另外本研究观察组出院时、出院后1个月生活质量评分高于对照组，且观察组术后住院时间短于对照组。分析是因为患者术后并发症减少，康复影响因素减少，缩短住院时间，提高患者生活质量。

综上，在高龄原发性肝癌患者TACE术后护理中应用临床护理路径能够明显提升护理效果，减少并发症，加快患者出院，提升患者生活质量，值得推广。