BIPAP呼吸机联合注射用重组人脑利钠肽（新活素）在老年急性左心衰患者中的应用

李 飒，么 冰*，常 诚，扆 鹏，杨 野，李文慧，方 英

（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西 太原 030000）

急性左心衰竭是临床上最为常见的心血管急危重症，常可迅速引起严重的低氧血症甚至合并呼吸衰竭，预后不良，尤其是老年患者，心肺功能储备差，极易在短时间内发生急性左心衰，症状改善难，若治疗时机延误，则死亡率极高[1]。临床上采用常规的鼻导管吸氧，配合强心、利尿、扩血管等对症支持治疗效果欠满意，多数患者症状难控制，反复发作心衰。BIPAP是无创正压通气中的一种模式，为双水平气道正压通气。无创正压通气作为治疗急性左心衰竭的辅助治疗手段，可以明显降低心脏前负荷，改善呼吸困难症状，同时联合新活素治疗可以明显减轻心脏前后负荷，改善心室重构，抑制RAAS系统，降低老年患者急性心衰的复发率、病死率，提高长期临床疗效。此次研究对比了常规抗心衰基础药物治疗与BIPAP辅助通气联合新活素在老年心衰患者治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

83例急性左心衰竭患者，其中男45例、女38例，年龄65～87(67.4±9.2)岁,均符合急性左心衰竭诊断标准，且神志清楚，存在自主呼吸，有配合无创正压通气的能力。将患者随机分为A组(实验组)41例和B组（对照组）42例。两组在一般情况、病种、并发症等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组依据《欧洲心脏协会2012年急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》采取急性左心衰竭常规治疗，包括强心、利尿、扩血管、解痉、镇静、鼻导管给氧、抗感染、纠正水电解质紊乱等。A组加用无创正压通气治疗及静脉持续泵入新活素（深圳康哲药业），无创呼吸机采用Respiroics V60呼吸机(飞利浦伟康公司生产)，采用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，(S，I．-D／30)，经鼻(面)罩正压通气，呼吸模式为自触发定时(S／T)，吸气压(IPAP)14～16 cmH2O(1cmH20=0.098 kPa)，呼气压(EPAP)4～6cinH20，氧流量4～8 L／min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压及氧流量。

1.3 观测指标

①治疗前及治疗后2 h、24 h动脉血气指标(PaO2、PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率；②治疗前及治疗后24 h血浆钠尿肽(BNP)、乳酸水平，ICU入住时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17．0统计软件。计量数据以±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸频率比较

见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸频率比较（±s）

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸频率比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05，与对照组同时点比较，#P＜0.05

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） 呼吸频率A组（n=41） 治疗前 46.13±3.58 50.35±3.56 81.13±3.12 35.65±4.52治疗后2 h 85.55±3.10*# 38.50±2.45*# 90.25±3.10*# 20.32±3.12*#治疗后24 h 94.56±2.10*# 21.32±2.13*# 97.36±2.15*# 15.25±3.01*#B组（n=42） 治疗前 48.11±4.02 50.56±3.35 82.05±3.11 35.35±3.15治疗后2 h 70.23±3.10 45.60±3.11 85.33±3.32 30.18±3.07治疗后24 h 85.59±3.01* 35.33±2.59* 90.25±2.41* 25.85±3.11*

2.2 两组治疗前后血浆BNP、乳酸水平、ICU入住时间比较

通过观察BNP及乳酸值得变化，反应心衰好转程度。结果显示，A组BNP及乳酸下降明显，两组相比，P＜0.05，ICU入住时间，A组明显缩短，两组相比，P＜0.05。

3 讨 论

急性左心衰竭是临床上发生率极高的一组临床综合症，尤其高发于老年患者。常规治疗多采用药物对症支持治疗，强心，利尿，扩血管，但治疗效果往往十分有限。患者症状控制差，短时间内反复住院，死亡率极高。近年来，无创正压通气逐步应用于急性左心衰竭的治疗，但其早期应用是否能降低急性心衰导致的病死率，提高临床有效率，尚缺乏相关研究[2]。本研究表明，对急性左心衰竭患者在采取常规药物治疗的同时，采用无创正压通气辅助治疗，可使患者左心衰竭得到迅速有效的缓解，从而使患者气体交换及肺泡氧合功能得到显著改善，短时间内可使患者SaO2恢复正常生理水平，从而可明显降低并发症，缩短机械通气及ICU入住时间。

BNP水平可以反应心衰的程度。急性左心衰竭发作时，由于心肌收缩功能降低，外周血灌注不足，组织利用氧能力下降，引起血乳酸水平升高[3]，因此，乳酸水平同样可以反应心功能的水平。从观察结果中我们不难看出实验组与对照组在治疗效果上的差异。

注射用重组人脑利钠肽（新活素）是近年来治疗心功能不全的有效药物。此次观察，我们联合运用无创正压通气及新活素，结果发现，无论从急性期还是预后均较传统治疗效果明显改善，因此，这种方法非常值得推广。