分析功能沟通训练和图片交换沟通系统对自闭症儿童问题行为的影响

顾立

摘要：问题行为是自闭症儿童最常见的一种现象。由于个体的差异，导致各自所出现的问题行为各异。本文通过研究自闭症儿童不良行为的个案，旨在探讨功能沟通训练和图片交换沟通系统对一名6岁自闭症男孩的问题行为的影响。整个干预过程在自闭症儿童的家中进行，实施简化的功能分析和多基线跨活动设计，分析出问题行为产生的原因，采用图片交换法替代问题行为。母亲参与整个行为干预的过程，与儿童互动。结果显示：（1）运用功能沟通训练和图片交换沟通系统可以有效减少自闭症儿童的问题行为。（2）家长在功能沟通训练过程中发挥着巨大的作用。

关键词：功能沟通训练;图片交换沟通系统;功能分析;多基线设计

美国国家研究委员会2001年指出自闭症谱系障碍儿童在社交互动、语言和交流方面发育迟缓，社会适应性差以及问题行为发生的概率增加。功能沟通训练作为自闭症儿童康复治疗的一种辅助干预手段，已被用于对自闭症儿童问题行为的干预。在功能沟通训练中，指导员指导被试者使用适当的沟通反应来代替问题行为。研究表明，功能性沟通训练减少了问题行为的发生，增加了替代行为发生的概率。本文研究的目的是，在功能性沟通训练中运用图片交换沟通系统来分析其对自闭症儿童问题行为的影响。

1.参与者与环境

1.1研究对象

小亮（化名），男，6岁，被诊断为患有自闭症谱系障碍，智力及身体发育正常。他是家里的独生子，家人十分宠爱孩子，不会拒绝他的任何要求。小亮的爸爸是某公司老板，经常不在家，妈妈则是家庭主妇，小亮主要由妈妈照顾，但她经常没有办法管教小亮。小亮现在在一所普通小学就读，一年级。在学校时，小亮经常由于和同学抢夺物品而发生冲突。

标准化量表评估结果显示，他的整体发育年龄为4岁。小亮不会说话，不会表达自己的需求，与人沟通困难，当自己的要求没有被满足或者被制止时易发脾气。他喜欢玩玩具汽车和搭积木，喜欢有人同他一起玩耍。他的问题行为包括：尖叫、摔东西、打人、敲打自己的头部等。

1.2材料

四张卡片，每张卡片上都有图画和相应的文字，为A4纸的大小。用于让小亮来表达自己的需求。例如：两张印着玩具汽车的卡片，分别写着，“想要XX”“一起玩”。其他材料包括儿童用的小板凳，秒表计时器，录像机（用来记录观察数据）。

1.3数据收集和记录

通过访谈法（对家长和学校教师进行访谈）、观察法等，全面了解和收集了小亮的行为。在行为记录时，将每一个回合定时为五分钟。在每一个回合中记录问题行为和替代行为的频率，并进行录像。通过对比干预前后问题行为和替代行为发生的频率，来评估干预的效果。

2.实验设计与过程

2.1功能分析

根据小亮的母亲所说，当小亮想要某个玩具或者想要人一起玩耍但母亲不理解他的意思时，小亮就开始出现问题行为。据此，采用多元素和对照实验的设计，对小亮的問题行为进行分析。根据先前资料，在想要东西和寻求关注条件下进行对照实验。干预前，采用定量控制前提条件的方法，分析出问题行为产生的原因。在想要实物的条件下，实验组中，不给小亮提供他想要的玩具。控制组中，提供给小亮玩具。在这两个情境下小亮出现问题行为，都会被训斥（例如：母亲按住他的肩膀说：“不可以这样。”）在寻求注意的条件下，实验组中，忽视小亮。控制组中，对小亮提供关注。按照同样的方式，记录下小亮问题行为的频率。干预前测试总共为八个回合，每个回合五分钟，观察记录小亮在此期间问题行为出现的频率，一旦出现问题行为该回合结束。休息30秒后开始新的回合。根据功能分析数据显示，妈妈不提供给小亮玩具和关注的时候，问题行为发生的频率明显增加。

2.2功能沟通训练设计与实验过程

2.2.1功能沟通训练设计与分析

实验采用多种活动和多基线的设计来分析干预效果。所有在活动中使用的活动同时开始基线期，当第一个活动干预前的行为数据趋向稳定时，就开始进行干预，而其他活动则继续保持基线期观察阶段。当对第一个活动进行的干预出现效果时，第二个活动就开始干预。以此类推，直到所有的活动都进入到干预阶段。

2.2.2家长培训

在整个干预进行前，先对小亮的母亲进行培训，让她阅读功能沟通训练的手册，并进行了相关的实况模拟，使她对功能沟通训练有一定的了解。在培训中，对她存在的一些问题进行解答。

2.2.3基线期

在这一阶段，程序和功能分析的过程一样，但在过程中加入图片交换沟通系统，将图片和实物进行匹配，使小亮能将图片和实物产生联系。整个干预过程中仍然主要针对获得实物和寻求关注两项活动中进行，来观察小亮问题行为出现的频率，持续2-8个回合，直到问题行为的发生趋于稳定。当发生问题行为时，该阶段结束，母亲会按住小亮的肩膀告诉他不能这样做，休息30秒后继续下一个阶段的记录。

2.2.4治疗期

治疗期分为前期、中期、后期三个阶段，此阶段的干预措施与基线期相同，都是在获得实物和寻求关注两个活动中干预。在寻求关注的治疗前期，妈妈先坐在小亮的旁边陪他一分钟的时间，便走到小亮身后，运用身体辅助，让小亮的手拿起印有‘一起玩的图片向前递出，此时妈妈会说：“是要一起玩啊”，并重新坐回小亮身边陪他玩耍，整个过程持续重复几次。治疗中期，前提不变，运用手势辅助，妈妈坐在小亮的旁边，用向前递图片的手势提示小亮作出反应，同样将整个过程进行重复。治疗后期，将提示变为口头提示（给我图片，我就和你一起玩）。

2.2.5追踪期

在此期间，回到基线期的情境中，不提供任何辅助，看小亮在情境中是否出现问题行为。如果此期间小亮的问题行为出现的频率与基线期相同，或次数超过基线期问题行为总数的半数，则干预方法失败。若问题行为次数接近或等于零，则方法有效。

3.结果

根据问题行为干预前、后的数据显示，使用图片交换沟通系统可以有效的减少问题行为出现的频率，并且可以泛化到其他活动中。在基线阶段，小亮的问题行为的发生频率基本保持在8次左右。进行了功能沟通训练之后，问题行为的发生频率则趋近于零。使用图片进行沟通的行为在基线阶段几乎没用出现。在进行功能沟通训练后，小亮使用图片发出请求的频率增加到5次左右。从总体数据上看，图片沟通代替了问题行为的出现，降低了问题行为发生的频率，达到了本实验的目的。同时，说明图片交换沟通系统对自闭症儿童问题行为的改正具有较好的影响。

4.启示

4.1家长在干预过程的重要作用

家长在沟通训练的过程中乃至对自闭症儿童的康复起着重要的作用。如果家长能够懂得一些有关功能沟通训练或行为矫正的方法，在专业人员进行干预时，就能更快的解决自闭症儿童的问题。教师或专家，只是对康复起着辅助的作用，与儿童相处时间最多的是家长本身。除教师或机构对自闭症儿童的培训外，家长在家中，也可将一些方法运用于儿童的其他行为上，更进一步增加对孩子的了解，增进情感。

4.2功能沟通训练的多向发展性

功能沟通训练除与本文的图片交换沟通系统结合使用外，还与语音输出沟通辅助等结合，充分说明了功能沟通训练的融合性。在以后的研究中，可根据自闭症儿童的不同特征从中探究出功能沟通训练同其他矫正方法的结合，找到最为准确的干预方法。

参考文献：

[1]张福娟，江琴娣.问题儿童不良行为矫正的案例研究[J].中国特殊教育，2004 （8）.

[2]丁兴.自闭症儿童攻击性行为矫正的个案研究[J].现代特殊教育，2014 （6）：50-52.

[3]顾玉华.矫正自闭症儿童撞头行为的个案研究[J].新课程（下），2014 （12）：256-257.

[4]方思颖.自闭症儿童问题行为矫正个案研究[J].中国特殊教育，2010 （3）：38-41.

[5]何晓放. ABA应用于自闭症儿童情绪行为治疗的案例分析[J].中华少年，2017.