综合护理干预对乳腺癌患者PICC相关血流感染及导管维护质量的影响

陆雪春

天津市第三中心医院 (天津 300170)

乳腺癌是一种对女性生命健康危害严重的疾病，近年来其发病率不断上升。乳腺癌细胞缺乏正常细胞特性，细胞间的连接变得稀疏，癌细胞发生脱落，继而造成癌细胞不断扩散，使女性生命健康受到威胁[1]。乳腺癌患者多有乳头溢液及乳腺肿块等临床表现，其病尚未明确，大部分患者预后效果不佳[2]。手术及放、化疗是乳腺癌患者的主要治疗方式。由于化学药物会刺激与损伤外周静脉血管，临床多对患者行外周静脉穿刺置管(PICC)，但该方式仍存在相关血流感染风险[3]。本研究将综合护理用于乳腺癌行PICC置管患者，分析其对PICC相关血流感染及导管维护质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年6月我院收治的424例乳腺癌行PICC置管患者作为观察组，以2015年6月至2016年12月我院收治的419例乳腺癌行PICC置管患者作为对照组。观察组患者年龄36～65岁，平均(47.42±3.65)岁；肿瘤分期，Ⅰ期114例，Ⅱ期236例，Ⅲ期74例。对照组患者年龄35～64岁，平均(47.31±3.58)岁；肿瘤分期，Ⅰ期109例，Ⅱ期238例，Ⅲ期72例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1PICC置管及维护方法

两组均采用由美国巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜导管，在彩超下通过患者贵要静脉、头静脉或肘正中静脉置入。导管维护：严格执行无菌操作，接触导管前后需做好手消毒工作，输液前消毒肝素帽，对肝素封管液的使用时间限时，按时更换敷贴，结束输液后需进行脉冲式冲管以及正压封管。

1.2.2护理方法

对照组予以常规护理，即导管感染相关预防措施护理及导管日常维护工作等。

观察组在对照组基础上采用综合护理干预。(1)专业技能培训：通过讲座及PPT等形式对医护人员实施理论培训，强调手卫生的重要性，并提升医护人员与患者间交流技巧。(2)疾病宣传教育：医护人员在化疗前耐心解答患者疑问，讲解乳腺癌的疾病发展与预后，介绍导管相关血流感染知识，鼓励患者做好自身卫生工作并出门佩戴口罩。(3)加强质量管理：统计每日新增的PICC置管患者信息，并每月开展1次会议，探讨PICC置管后患者潜在的血流感染相关问题。(4)生活干预：告知患者可日常进行置管侧手臂活动练习，秉承循序渐进原则；化疗阶段鼓励患者多食果蔬类食物，尽量避免油腻、煎炸类食物，且在化疗前2 h禁食；全面分析患者心理，予以针对性心理疏导，为患者提供心理支持。(5)出院指导：告知患者出院后的注意事项，包括尽量避免导管滑动，防止导管脱出，做好置管侧卫生工作，以及预防感染等，通过电话与微信等方式与患者保持长期联系。

1.2 临床评价

比较两组住院期间导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)发生率；比较两组导管维护质量，评估按6项指标进行：(1)医护人员使用的冲管注射器、冲管液量、浓度均需符合规定，冲管应使用脉冲式正压法；(2)导管敷贴去除与更换手法需符合标准，皮肤消毒直径需>15cm，严格执行无菌操作，确认敷料与导管固定是否规范；(3)导管接头更换时消毒范围与方式需规范，消毒时间需超过15 s，并且7 d更换1次；(4)手部卫生执行情况需满足卫生规范要求；(5)医护人员对患者介绍导管感染与维护知识是否详细，包含带管出院需注意事项：如活动四肢、预防感染以及预防导管滑脱等；(6)医护人员是否对患者院外导管护理评估全面，包括导管维护次数、患者个人生活习惯、洗澡时导管的护理以及冲管情况等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组CRBSI发生率比较

观察组发生CRBSI3例，发生率为0.71%，对照组发生CRBSI13例，发生率为3.10%；观察组CRBSI发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=6.493，P=0.011)。

2.2 两组导管维护质量比较

观察组各项导管维护质量合格率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

乳腺癌是临床上较常见疾病，发病原因尚未明确，患者预后效果较差，严重威胁女性生命健康。静脉化疗是治疗乳腺癌患者的常用手段，化疗药物会对外周静脉血管造成刺激，故PICC置管被逐渐用于静脉化疗中。但应用PICC置管可能存在PICC相关血流感染风险，因而需通过有效的护理干预措施，以控制相关感染的发生[4]。

综合护理干预与现代质量管理特征相符，注重环节质量管理[5]。在本研究中，观察组CRBSI发生率较对照组低，各项导管维护质量合格率均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示综合护理干预的应用可减少PICC相关血流感染事件的发生，提升导管维护质量，此结果与王建丽等[6]研究结论相似。

综合护理干预通过加强对PICC置管各项环节的监督，并系统地记录每日新增置管患者的资料，规范医院管理模式及标本采集行为，提升医护人员对于感染预防的认识，在置管过程中规范并落实手卫生，提升医护人员和患者见的沟通技巧，最终使患者能够获得更安全、高质量的护理服务[7]；同时综合护理干预期间加强医护人员的专业培训，使医护人员充分掌握专业知识，置管操作更加规范，在理论水平提升的同时与实践更好地结合，有效降低感染率；此外，为了使患者获得更全面的疾病知识教育，医护人员在化疗前为患者详细讲解乳腺癌的发展与预后情况，帮助患者做好充分准备，加上积极有效的沟通、交流，增强患者对抗疾病的信心。

大量研究指出，化疗药物影响患者的机体免疫力以及器官功能，易发生骨髓抑制，而PICC置管感染与患者的免疫功能呈负相关。化疗会损伤患者的免疫功能，综合护理干预通过加强对患者饮食、运动的干预，为患者提供合理建议与意见，指导患者健康饮食、规律锻炼，可有效增强其机体的免疫力，降低置管感染风险[8]。

综上所述，对乳腺癌行PICC置管患者应用综合护理干预可有效减少PICC相关血流感染发生率，提高导管维护质量。

表1两组干预后导管维护质量合格率比较[例(%)]

组别例数更换接头冲封管操作中手卫生更换贴膜对患者健康教育院外导管护理评估观察组424392(92.45)389(91.75)401(94.58)385(90.80)379(89.39)381(89.86)对照组419206(49.16)184(43.91)194(46.30)181(43.20)162(38.66)149(35.56)χ2191.548221.468236.526216.468235.841266.164P0.0000.0000.0000.0000.0000.000