针对性护理对腹腔镜治疗急性阑尾炎患儿术后恢复的影响

张贵芳

九江市妇幼保健院 (江西九江 332000)

急性阑尾炎属于临床常见病，可发生在各个年龄段，目前较常采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术具有微创性、安全性高且患者痛苦小、恢复效果明显等优势，能够将阑尾通过套管取出，降低切口感染率。但由于患儿年龄尚小，依从性较差，存在较多并发症风险，因此，需提供科学、高效的护理模式，加速患儿术后恢复[1]。本研究旨在探讨针对性护理对腹腔镜治疗急性阑尾炎患儿术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月收治的急性阑尾炎患儿100例，均行腹腔镜治疗，采用计算机分组模式分为对照组与观察组，各50例。观察组男22例，女28例；化脓性阑尾炎31例，单纯性阑尾炎19例；平均年龄(7.48±1.53)岁。对照组男21例，女29例；化脓性阑尾炎32例，单纯性阑尾炎18例；平均年龄(7.59±1.74)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)家属自愿加入本研究；(2)符合手术适应证；(3)经影像学检查，确诊为急性阑尾炎；(4)无严重合并症。排除标准：(1)发病时间超过48 h的患儿；(2)无法耐受手术治疗的患儿。

1.2 方法

对照组采用常规护理。(1)术前。胃肠道准备：手术前1 d禁止食用豆类、牛奶等产气类食物，术前12 h禁食，术前4 h禁水，为了防止麻醉后肛门松弛和术后腹胀，还需在手术前晚以肥皂水(0.1%)灌肠[2]。心理护理：为了提高患儿的依从性，可通过讲故事的形式让其明白配合医务人员的重要性，且对家属讲解手术方案、机制、目的、优势，介绍以往成功案例，同时还需对表现优异患儿，发放卡通贴片或小红花，以示奖励，从而调动其积极性[3]。皮肤准备：术前1 d，需清除手术区域的污垢和毛发，动作轻柔，切忌擦伤脐部。(2)术后。饮食指导：患儿肛门排气后，可将饮食从流质逐渐过渡至普食，尽可能保持易消化、低脂肪、低热量、高维生素、高营养的饮食原则。活动指导：于患儿意识恢复、生命体征稳定后，鼓励其尽早下床活动，且利用卡通贴纸、小红花鼓励患儿配合医务人员，以促使其胃肠道功能恢复。术后还需预防跌倒发生，每隔4 h测1次体温，以预防伤口感染或上呼吸道感染等并发症的发生，保持各种管道通畅。

观察组在对照组基础上采用针对性护理措施。(1)呼吸系统护理：术后配合低流量吸氧，加强血氧监测，从而避免高碳酸血症发生，减少二氧化碳吸收，提高血氧浓度；鼓励患儿早期咳痰、咳嗽[4]，以促进其术后早日康复，减少肺部并发症的发生。(2)疼痛护理：由于患儿年龄尚小，各脏器功能尚未发育完全，而手术作为一种应激源，可增加患儿的疼痛感，对此还需在术后配合聊天、看动画片、娱乐活动等方式，放松其心情，分散其注意力，进而帮助患儿减轻疼痛感；对于疼痛感强烈，且影响睡眠的患儿，可适当给予镇痛药，从而保证其睡眠质量，减轻其机体不适感和疼痛感[5]。(3)并发症护理：术后24 h内以发生出血，因此需加强引流液量、颜色的观察，定期检测血细胞比容、血红蛋白等，并给予相应的止血药物治疗；加强血常规、体温、体征、腹部症状的观察，当患儿出现阑尾残端瘘症状时，需选用较细的吸痰管，置入原来留置的引流管，以减轻腹腔感染，必要时，自制双套管，持续24 h冲洗[6]。(4)尽早下床活动：术后需协助患儿采取半卧位，给予气垫或软枕保护尾骶部皮肤，以免褥疮的发生，并保持床单的干燥和清洁，避免局部组织长时间受压；教会患儿床上活动肢体，对于理解能力较差的患儿，可采取被动运动方式；为了增加患儿的配合性，还可以采取做游戏的方式运动，并逐渐增加强度，从而促进患儿胃肠蠕动，同时加强叩背护理[7]。(5)胃肠减压护理：术后保持胃肠减压，为了防止管道的堵塞、受压、扭曲，还需妥善固定管道；若管道存在堵塞，需使用10～20 ml 0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗，并加强引流性质、颜色、量的观察和记录；于患儿肛门排气后，立即停止胃肠减压，并做好口腔护理，以免发生口腔感染。(6)切口护理：术后腹带包扎切口，松紧度适宜，避免细菌进入诱发感染，加强伤口渗液、渗血的观察，一旦发现异常，立即通知医嘱，并遵医嘱处理，更换敷料，排查渗血渗液原因；为了加速伤口愈合，需运用红外线照射仪(安阳市翔宇医疗设备有限责任公司提供，型号HP3621)治疗，2次/d，30 min/次，从而改善切口周围供血、供氧状态，提高细胞供氧量，增强组织代谢，增加微循环灌注；条件允许，可进行中药外敷，将100～200 g芒硝捏碎后，放在消毒纱布内，进行常规消毒后，再覆盖在切口上，并以胶布固定，每日更换1次。

1.3 临床评价

比较两组并发症发生率、术后肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间，以及家属对护理服务态度、护理健康教育、护理操作的满意度。并发症包括粘连性肠梗阻、腹腔残余感染、切口感染、出血等。视觉模拟评分法(VAS)评分：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。满意度：根据科室实际情况，拟定评估量表，主要鉴定患者当前对护理操作、健康教育、服务态度的满意情况，总分为100分，若分数≥90分，即为满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组家属满意度及并发症发生率比较

观察组家属对护理服务态度、护理健康教育、护理操作的满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组家属满意度及并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组术后肛门排气时间、VAS评分、住院时间比较

观察组术后肛门排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后肛门排气时间、VAS评分、住院时间比较

3 讨论

急性阑尾炎可因环境、饮食等因素诱发，若干预不及时，可出现畸形、炎症反应、穿孔等并发症。因此，需尽早实施腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术具有切口小、安全性高、疗效高等优势，能够弥补传统手术创伤大的缺点。但由于回盲部淋巴组织丰富，阑尾壁较薄，盲肠游离性较高，导致术后并发症发生风险较高，因此，腹腔镜手术的围手术期需配合科学、全面、优质的护理[8]。

采用针对性护理利于术后恢复，可使患儿得到高质量、优质化的护理服务，降低医疗费用，提高护理执行效率，规范护理行为。针对性护理的准确时间要求、有序的护理流程，利于患儿伤口愈合，可增加患儿的依从性，符合“以人为本”的护理理念，并可降低并发症的发生率，真正提高医疗护理质量。赫晓晋[8]研究指出，围手术期加强相应护理指导，更能促使患儿病情康复，改善预后，本研究结果与其结果相似。

本研究结果显示，观察组家属对护理服务态度、护理健康教育、护理操作的满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肛门排气时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，采用针对性护理措施能够根据患儿具体病情和生理状态，实施相应的护理措施，增强护理人员成就感，进而保证护理模式的预见性、计划性、目的性；动态观察患儿的病情，能够潜在培养护理人员严谨细致的工作态度和工作作风，进而为患儿提供优质、全面护理，增加患儿家属满意度，降低术后并发症发生率，加速患儿病情康复，缩短住院时间。

综上所述，在实施腹腔镜治疗的急性阑尾炎患儿中采用针对性护理，效果显著。