优质护理对脑出血术后颅内压监测患者神经功能缺损及生命质量的影响

刘岩

辽宁沈阳市第一人民医院(辽宁沈阳 110000)

目前，针对脑出血患者的治疗原则是尽早解除血肿，改善神经功能，降低病死率。近年来，随着微创医学的发展，颅内血肿清除术已成为治疗脑出血患者的有效手段。但脑出血患者行血肿清除术后往往伴有颅内压升高症状，极易导致患者中枢神经系统功能紊乱，造成脑缺氧、脑疝的发生，危及患者生命[1]。颅内压监测能准确反映脑出血患者的病情变化，便于及时调整治疗方案。而在颅内压监测期间给予优质护理，能够显著提高患者生命质量[2]。本研究旨在探讨优质护理对脑出血术后颅内压监测患者神经功能缺损及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年3月我院收治的脑出血术后患者92例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男27例，女19例；年龄58～75岁，平均(65.77±3.88)岁；出血部位，基底核出血21例，皮质出血8例，小脑出血7例，其他10例。观察组男32例，女14例；年龄56～74岁，平均(65.73±3.82)岁；出血部位，基底核出血24例，皮质出血9例，小脑出血8例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组家属均已签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1颅内压监测方法

两组均行颅内血肿清除术，术后于侧脑室内置入颅内压传感器(美国强生公司，型号为826653)监测颅内压，监测时间为5 d。监测前应进行性能测试，防止发生接触性错误，监测期间应准确记录颅内压值。

1.2.2护理方法

对照组给予脑出血术后常规护理措施，即监测患者生命体征，维持呼吸道通畅，遵医嘱使用药物，做好引流管护理，指导患者术后合理饮食和康复训练。

观察组采用优质护理干预。(1)心理护理：加强护患交流，了解患者内心想法；采用放松训练、音乐、转移注意力等方式稳定患者情绪，鼓励患者积极配合治疗。(2)健康教育：护士采取口头讲解、视频播放等方式说明颅内压监测的作用、工作原理、配合要点等知识，引导患者主动参与。(3)颅内压监测护理：妥善固定监测装置管道，避免管道受压、扭曲，防止感应器脱落，并于床头悬挂警示标识；准确测量颅内压，及时排除影响颅内压升高的因素，如体温升高、呼吸道阻塞、便秘等；对于体温升高者应及时行物理降温，必要时使用药物降温；对于呼吸道阻塞者应加强气道管理，及时吸痰，湿化气道，清除分泌物；对于便秘者应给予通便药物，保持大便通畅，切忌高位灌肠；患者颅内压升高时，应先排除干扰因素，严密监测引流速度及量，观察有无头痛、呕吐等症状，适当调低引流管高度，调节引流速度，并通知医师、备好相关抢救物品，便于及时抢救；患者颅内压降低时应检查监护仪接头有无松动，注意脑脊液是否引流过度，必要时抬高引流袋。(4)康复训练：根据患者病情恢复情况制定适宜的康复计划，早期以肢体关节训练为主，并定时翻身；待病情稳定后以头部、颈椎训练为主，动作轻柔，并辅以头部按摩。

1.3 临床评价

患者入院时及出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]评估两组神经功能缺损程度，NIHSS共11个项目，涉及意识水平、凝视、面瘫、运动、感觉、共济失调、语言等方面，最高分42分，分数越高神经功能缺损程度越严重。同时采用脑卒中影响量表(stroke impact scale，SIS)[4]评估两组生命质量，SIS共59个条目，涉及力量、手功能、日常生活能力、移动能力、交流、情绪、记忆与思维、社会参与8个维度，各条目均采用1～5级计分，分数越高生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能缺损比较

入院时，对照组和观察组NIHSS评分分别为(23.61±7.78)分、(23.54±7.72)分；出院时，两组NIHSS评分分别为(18.25±6.13)分、(12.32±6.04)分。出院时，两组NIHSS评分均低于同组入院时(t=3.670、7.764，P<0.05)，且观察组低于对照组(t=4.674，P<0.05)。

2.2 两组生命质量比较

出院时两组SIS各维度评分较入院时均明显升高，且观察组SIS各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

脑出血起病急、病情变化快，术后需密切监测患者病情变化。但受观察结果差异、医护人员因素等的影响，监测过程中极易出现意外，例如，医护人员没有及时发现患者发生脑疝，会耽误治疗最佳时机，加重病情[5]。

颅内压监测是一种利用微型压力传感器以随时观察患者颅内压的技术。有研究认为，颅内压监测不仅是直接反映颅内压最为迅速和准确的方法，还是判断脑出血患者病情的中医手段；同时在脑出血术后患者行颅内压监测的过程中采用优质护理干预，能及时发现病情变化，改善患者预后，降低病死率[6]。因此，给予颅内压监测患者优质护理干预具有重要意义。

本研究对脑出血术后颅内压监测患者予以优质护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组NIHSS评分较低，SIS各维度评分均较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明通过优质护理干预，可减轻神经功能缺损程度，提高其生命质量，这与廖红[7]研究结果相似。手术治疗虽能改善脑出血患者病情，但其预后仍不理想，其中颅内压反弹现象为主要原因，故加强术后颅内监测显得尤为重要。通过心理护理，可明显降低患者负性情绪，增强其治疗自信心；通过健康教育，能明显提升患者对于颅内压监测的认知，促使其积极配合；通过颅内压监测护理，可随时了解患者病情变化，有效控制其病情发展；通过康复训练，可改善患者血液循环，进一步促进其康复。

综上所述，对脑出血术后颅内压监测患者实施优质护理，能明显降低其神经功能缺损程度，有效改善其生命质量。

组别例数力量手功能日常生活能力移动能力交流情绪记忆与思维社会参与对照组46 入院时105.53±23.8690.74±21.62104.68±20.45116.72±26.54106.87±25.1798.85±18.46106.26±20.3776.14±12.35 出院时126.47±31.35a102.21±27.63a123.56±26.34a142.63±32.48a128.65±31.84a114.39±23.28a128.96±25.67a87.33±18.24a观察组46 入院时106.14±24.0691.35±21.93104.83±20.61116.97±26.71107.12±25.3299.14±18.61106.47±20.4476.25±12.51 出院时152.31±32.43ab125.37±28.12ab150.18±26.75ab168.73±32.61ab155.53±31.96ab135.66±23.44ab152.64±25.82ab107.28±18.36ab

注：与本组入院时比较，aP<0.05；与对照组出院时比较，bP<0.05